厦门大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

午饭过后，办公室没人，周颖主任坐在办公桌前整理病历。

一对身影从门口进来，走到办公桌旁停下：“周博，我们出院了，过来跟您说声谢谢！”

周颖主任抬起头，看到一张笑容满面的脸，是3床的林女士，身旁站着她的老公，手里还捧着一大束鲜花还有一面锦旗，随即林女士鼻子一酸，哭了起来......

孕育宝宝，喜提小生命，原本是一件幸福的事，但是林女士却历尽千辛，在无数的希望与绝望中度过。

别人怀胎十个月，她却历经了6年。

事情还得从2015年说起，那年林女士相继两次自然流产。

2017年，林女士来到了厦门大学附属第一医院产科，因检查发现“重度宫腔粘连”，妇科医生团队为她做了宫腔粘连的松解手术，解决了林女士的受孕难题。

2021年，林女士终于成功妊娠。

前置胎盘

挡在门口的一堵墙

成功受孕却只是林女士煎熬的开始。怀孕14周的林女士，突然大量阴道出血，彩超检查提示“完全性前置胎盘状态”。

胎盘可以说是胎儿的“营养泵”，依靠着数以万计的血管供养其在子宫内生长、发育的需要。

但子宫“土地”广袤，时不时总有些“不听话”的胎盘会把根须扎根到“危险区域”—宫颈内口上方，我们把这种胎盘着床情况，称之为“前置胎盘”。

“完全性前置胎盘”则直接挡在了宝宝的面前，相当于在产门的里头又加了一道墙，而这道墙往往是阻止宝宝与世界见面的罪魁祸首！

前置胎盘的杀手锏是“大出血”，要知道，多年来产后出血一直是

我国孕产妇死亡的首位因素

，而前置胎盘导致的出血又是最常见的原因之一。

反复大出血

十六次调整保胎方案

从此林女士开始了艰难的保胎之路，孕期反复大量出血，频繁宫缩，一度想要放弃。

但是周颖主任看到她含泪的眼睛，以及家属不断的恳求，决定跟林女士一起拼一把。

周颖主任及其医生团队制定了详细的保胎计划，从抑制宫缩到感染的防控，从母体情况观察到胎儿发育的监测，前前后后调整诊疗方案十六次。

科普小卡片：前置胎盘之所以会出血，主要是因为胎盘位置太低，靠近宫颈管内口，到孕晚期时，随着肚子里的宝宝逐渐长大，子宫像气球一样逐渐增大，导致胎盘和子宫壁之间发生错位，且子宫壁上有着丰富的血管，容易因错位摩擦破裂出血，故引起整个孕期反复出血。

疫情当前

保胎之路又遇拦路虎

9月12日晚上，孕20周的林女士突然阴道出血量增多，一晚大概出血就有400毫升。加强宫缩抑制剂的使用仍然间断有血块涌出。

周颖主任把她推进产房进行了检查，清理了阴道内的血块。

考虑到一部分自然流产可能与胎儿畸形有关，周颖主任认为当下除了积极抑制宫缩外，最好先做一个排畸彩超以决定是否继续保胎。

此时此刻，医院因为疫情封院了，彩超室也全部封闭。

产科医护人员通过各方努力终于安排了排畸彩超，彩超室林锦荣主任亲自给林女士检查。

幸运的是宝宝一切正常。林女士看着彩超单上宝宝的样子激动不已，更坚定了保胎的决心。

“最难剖宫产”

前置胎盘合并胎盘植入

虽然刚刚化险为夷一波，但是周颖主任根据经验，判断林女士因有重度宫腔粘连病史，又是前置胎盘状态，是胎盘植入的高危人群。

事实证明周颖主任的推想是准确的，孕24周时，彩超室王艳清主任为林女士做了胎盘植入评分，提示8分：中度胎盘植入。

此后每2周复查，有逐渐加重趋势，林女士子宫肌层所剩正常组织已经很薄了，有出现孕期子宫破裂的风险。

前置胎盘合并胎盘植入是产科危重并发症，术前随时可能引起大出血，手术难度大，术中出血凶猛可危及生命，被称为“最难的剖宫产”。

该手术平均出血量3000-5000ml，其中约90%患者术中出血超过3000ml，10%患者术中出血超过10000ml，孕产妇死亡率高达7%以上。

科普小卡片：前置胎盘合并胎盘植入的剖宫产术，就像大坝工程，一侧是车水马龙的闹市，一侧是深不见底的水库，大坝上栽着一棵参天大树，这时候要把树连根拔起。一旦出血不容易止住，手术往往会发生致命性大出血。

周颖主任当机立断：

终止妊娠，行剖宫产！

2021年11月25日凌晨，怀孕29周的林女士开始出现不规律下腹痛，加大保胎药物剂量，腹痛无明显缓解，考虑患者早产临产。

值班医师夜间紧急向周颖主任汇报患者病情，周颖主任连夜前往医院，仔细查看患者并评估病情后，当机立断，决定立即终止妊娠。

林女士跟家属非常相信周颖主任的实力和判断，同意急诊行剖宫产术。

术前，周颖主任再次组织当夜值班人员、手术室仔细讨论了病情，制定术中、术后抢救预案。

产后出血汹涌

多学科通力合作，启动紧急预案

2021年11月25日07时14分，周颖主任及其医护团队为林女士行子宫下段剖宫产术，成功娩出一女婴，体重1820g，Apgar评分满分。

手术台上周颖主任并没有放松，真正的战役才刚刚开始。

和术前预估一样，惊险的一幕出现，胎儿娩出后胎盘致密粘连于子宫下段，手取胎盘后，见子宫下段肌层菲薄，出血汹涌，专家团队临危不乱，立即启动紧急预案。

经过缝扎止血、药物止血、宫腔填塞等一系列紧急抢救，林女士出血得到控制。

经过促进宫缩、补液等处理后，林女士血压、呼吸、心率也逐渐平稳，医生遂缝合子宫，术中输液2200ml，出血700ml，历时1小时40分钟。虽远超其他剖宫产手术时间，但结果圆满！

这与各学科有条不紊的配合和专家团队的精湛医术是分不开的。

术后对患者及时予以预防感染、促宫缩、补液及纠正贫血等治疗，无并发症发生。

“我和宝宝会记得你们的恩情”

经过厦门大学附属第一医院产科医护人员100个日夜精心守护，2021年11月29日，林女士终于迎来了出院的一日。

林女士拉着产科周颖主任的手激动地说：“我的整个孕期虽然是在波折、煎熬中度过的，但结果是圆满的，这离不开你们对我的大爱，真心感谢你们这些无私奉献的白衣天使们，我和宝宝会永远记得你们”。

这几个月以来的点点滴滴大家都历历在目，刻骨铭心，所有的辛酸和甘苦如今都化作了激动的眼泪。林女士及家属为周颖主任及产科全体医护人员献上了鲜花和蛋糕，以示感谢。

林女士的宝宝也在新生儿科医护人员精心照料下，2个月后顺利出院，目前健康可爱。

就医指南

前置胎盘门诊

前置胎盘、胎盘植入，作为产科严重并发症之一，长久以来是产妇乃至医生的“梦魇”。近年来，随着生育政策放开，既往剖宫产的产妇再次妊娠都将有面临前置胎盘的风险，此类患者不论产前或生产中均可能出现致命性大出血，危及母子生命。

厦门大学附属第一医院开设前置胎盘专科门诊。

团队包括：彩超室、手术麻醉科、输血科、介入科、新生儿科、重症医学科。十年来帮助两百多名妈妈圆梦，同时成功保留子宫。

这里特别提醒大家：前置胎盘患者应尽早入院就诊、遵医嘱、定期规范体检，发现问题及时采取措施，确保母婴安全。

前置胎盘门诊时间：每周二上午。

专家介绍

——

审核：林泓纬

编辑：洪小清

医院地址：厦门市镇海路55号