中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

这是一台艰辛而重大的手术，它的成败将决定能否“拉直”一位少年往后的人生、拯救一个家庭的命运。

14岁男孩小徐发生了严重的脊柱侧弯，而且是两个“大弯”——胸椎55度，腰椎60度，必须接受手术进行纠正。

近日入住我院，脊柱骨科陈克冰副主任为他主刀。

▲小徐在检查身体，可以看到他有明显的胸椎后凸情况

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14岁男孩身体出现两个大弯

小徐过去一个人跟着外公外婆在河南老家生活，父母都在广州工作。三年前放暑假的时候，徐先生和太太回家看望老人和孩子。有一次小徐弯下腰，家人忽然发现他的后背凸出来了一块，并且觉得他身体姿势不太正常，于是就带他去当地医院拍X光片做检查。

“片子显示，他侧弯的度数还不算大，大概20多度。”徐先生说，当时医院给小徐定制了一个支具用于矫正侧弯，让他平时佩戴。

脊柱侧弯又称脊柱侧凸，分为先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯，是一种脊柱的三维畸形。

有统计数据显示，脊柱侧弯这种疾病在我国的发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱侧弯病人大概有500万，其中超过半数是处于生长发育期的青少年，以8-14岁青少年最为常见，保守治疗的典型处理办法，就是佩戴定制支具进行纠正。

▲小徐的X光片显示，他的脊柱有两个“大弯”

但支具需要每天戴20个小时，对于当时只有11岁的小徐来说，这非常辛苦，而且带着支具上学，多少有点心理负担，怕被同学笑。小徐并没有坚持佩戴支具，家中的老人也管不了他。

虽然在身体上没有感到特别不适，但就在这个阶段，小徐的脊柱侧弯开始急剧发展。去年，他不得不休学到广州来跟父母一起居住，一方面寻求更好的治疗方法，另一方面，也利于父母照顾自己。

当小徐来到我院拍片子检查的时候，陈克冰发现他的问题已经很严重：“侧弯度数已经接近50度。”而且，小徐的脊柱上出现了两个角度差不多的弯，一个在胸椎，一个在腰椎，同时他还有明显的驼背。

“它是个三维畸形，冠状面、矢状面、横断面都有问题。”陈克冰说。

因为不忍心孩子遭受做手术的苦，并且在经济上有压力，小徐的父母选择了让孩子继续佩戴定制支具进行保守治疗，并督促他不断进行游泳、体操等锻炼。但将近半年时间过去，矫正效果并不明显。到医院拍片再检查，小徐的胸椎已经侧弯成了55度，腰椎侧弯成了60度。

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巨额手术费让父母苦恼

为什么这三年来小徐的侧弯发展得这么迅猛？

陈克冰解释说：“他正处于青春发育期，身高增长很快。”在这过程中，小徐的侧弯已进入不可逆阶段，单靠支具矫正收效甚微。

早有研究证实，超过50度以上的脊柱侧弯，到了成年人阶段还是会每年进展1度。“就像定时炸弹一样不会再停下来，不给他进行手术处理是不行的。”陈克冰说。

就是这个“定时炸弹”，让小徐的脊柱成了一个巨大的S形。

“我反复强调，进入青春期就是一个高危因素，激素水平对骨骼有影响。所以侧弯的筛查通常是在10-12岁、10-13岁年龄段进行。”陈克冰介绍说，脊柱侧弯病人在中国的男女比例大概为2:8，几百万脊柱侧弯病人里每年大概有2000人需要做手术，这个人数也不少了。

小徐就是这千分之一。现在他身体上的侧弯就像一辆已经加速了的汽车，要让它停下来只能通过手术。

徐先生和太太问儿子的意见，他只答了一个字：“做。”

但真正要准备做手术的时候，他的父母不得不又面临一个难题：手术费用。整个手术费用在十几万以上，其中“大头”是耗材费用，对收入微薄的小徐父母而言，这是个天文数字。

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4个半小时手术顺利完成

为了帮助小徐一家解决手术费用的大难题，陈克冰与曾开展过为这类患者提供减免帮扶计划的机构积极沟通，并同时向院方申请为病人开通了“绿色通道”。在小徐的手术总费用里，占比重最大的是内固定费用，陈克冰最终为小徐一家争取到了这一部分全部免费的宝贵机会。

现在难题摆回了陈克冰团队面前。他们要面对的复杂情况是：小徐的脊柱上有两个大弯同时存在，都需要处理，还要矫正他的驼背问题；他的脊柱需要从上面的胸3固定到下面的腰4，要固定的阶段较长，手术时间长，如何控制出血量？小徐体重已达55公斤，接近于一个成年人的重量，脊柱比较僵硬，在矫形过程中要特别考虑可能会出现的神经损伤风险。

“还有一个问题，他的双下肢不等长，做完手术后如何将骶骨的正中线——像每个大楼都有一个中垂线一样，摆到正中来，也要考虑。”陈克冰说。

综合诸多情况来看，这是脊柱外科手术里最大的手术之一。陈克冰团队与麻醉手术中心、放射科、输血科等科室专家多次研究后，定下了精密的手术方案。对于即将进行的大手术，团队安排了神经电生理监测，可以随时了解病人在手术过程中的脊髓功能情况；此外，制定了控制性降压方案，这意味着病人在手术过程中因为血压因素引起的出血将非常少；同时应用自体血回输装置，术中出血经过滤后将输回患者体内。

“每个环节都不能出问题。”陈克冰说，手术前准备用作支撑小徐脊柱的钛合金长棒都准备了6根，持棒钳准备了4把，以防出现突发情况，各种直径、长度的椎弓根螺钉也准备了近百枚。

手术开始了，陈克冰在小徐的身体植入了两根钛合金棒，用27枚椎弓根螺钉固定好，将他弯曲的脊柱“拉直”。整个手术过程中小徐的出血量非常少，术后共回输50毫升自体血。

对于小徐的胸椎后凸情况，陈克冰团队选用超声骨刀对后凸的胸椎进行多节段截骨，有效纠正了他在手术前存在的后凸畸形。

▲小徐脊柱情况在做手术前后的X光片对比图

▲手术后做的美容缝合，背上的伤口将来不会留下难看的疤痕

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为14岁少年“拉高”6厘米

在医疗团队精心合作下，手术历经4个半小时后顺利完成。

陈克冰总结说：“这说明我们手术操作是过关的，技术是过硬的。”

技术过硬的保证，是手术中每一刻都需要保持着精神高度集中。

当陈克冰走出手术室，那种如释重负的疲累感才骤然袭向了他——这位身高一米八二的山东大汉。

手术后小徐身体恢复良好，在医院卧床休息两天，他已经可以戴着支具下地走路。在佩戴支具三个月后，他的骨头基本上就长稳定了，半年左右他就可以正常地参与体育活动。

在儿子做完手术之后，徐先生和太太非常高兴，儿子以后可以“挺直”腰梁了，他的身高也直接从一米六二“长到”了一米六八。

“这个手术最大好处是救了一个家庭，救了一个小孩的身心。身体好看是一方面，关键他心理正常了，他能重回去上学。”陈克冰感慨说，“对一个小孩来说，未来他甚至有可能想学医，去救助更多的人。”

▲我院李汉荣书记代表院党委、院领导班子来到病房慰问患者，并祝愿他早日康复。她肯定了脊柱骨科成立以来在CMI国考指数、手术占比以及四级手术占比中取得可喜的成绩。李书记表示，这次顺利完成的脊柱侧弯矫形手术为中山六院首例，证明了本院在复杂脊柱侧弯理论和技术方面都迈上了新台阶，相信将有越来越多的脊柱侧弯患者会因此获益。

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要及早发现孩子的侧弯问题

现在回想起来，徐先生还心有余悸，觉得自己当初对孩子的关护太少，他回想起小徐小时候的习惯，“就是喜欢蜷缩着睡觉”，他们没及时纠正。

对此陈克冰也提醒说，在孩子发育高峰期来临之前，家长要多关注孩子的脊柱健康，留心看孩子两边腰部曲线和肩部曲线平不平衡，看看孩子的两个肩膀有没有一高一低，弯下腰后两个肩胛骨会不会一高一低，两个盆骨有没有不对称。如果小女孩的乳房一边大一边小，小男孩的胸廓一边高一边低，应该尽早带孩子去医院拍片排查一下，听听专业医生的意见，早发现、早治疗脊柱侧弯的情况。

▲小徐家人向陈克冰等医护人员送上锦旗

陈克冰也提醒各位家长和老师，在日常生活中要督促孩子，纠正他们的不良姿势习惯，家长不要为孩子选择过大、过分硬底或厚底的鞋子，这样会加重脊柱的压力，避免使用单肩背书包以防出现高低肩，最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡或课桌上睡觉；预防脊柱侧弯，最好多参加体育锻炼，比如进行游泳等利于伸展肩膀、促进背部肌肉发展的运动，平时坐久了就挺直身子靠墙站一站。

陈克冰表示，特发性脊柱侧弯由于病因不明，因此早期发现、早期治疗比预防更重要，这样可以避免在青春期侧弯加重、最后不得不采取手术治疗。

本文指导专家

脊柱骨科陈克冰副主任医师

科室副主任（主持工作）,副主任医师，硕士生导师，医学博士

2011年获得中山大学博士学位，2019年获得日本福井大学医学博士学位。2011年留校在中山大学附属第一医院脊柱外科工作，2012年至2021年在南方医科大学第三附属医院、广东省骨科医院脊柱外科任核心骨干，2021年加入中山大学附属第六医院。在骨科一线工作近20年，每年完成数百台颈椎、胸椎、腰椎四级手术。获评2020年羊城晚报岭南好医生、2020年及2021年广东省家庭医生协会岭南名医（骨科）。

学术任职：

广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员

广东省医学会疼痛学分会微创学组委员

研究方向：

脊髓损伤的临床治疗与神经免疫学研究；骨科纳米新材料的研发与应用研究；特发性脊柱侧弯的临床治疗与生物信息学研究；神经免疫与社交行为的基础与应用研究。

擅长领域：

颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。

出诊时间：周一上午，周三上午

终审：朱昌平

记者：梁中明

内容来源：39深呼吸

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