大连医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

急性心肌梗死后导致心脏破裂，破口最大直径达到15mm，病情十分凶险......近日，大医二院心内科张端珍教授、张昌琳教授不惧风险，采用介入手术封堵心脏缺口，成功挽救一名心梗后心脏室间隔破裂的危重患者。

春节过后，大医二院心脏重症病房（CCU）收治了一名69岁的重症患者。患者在春节期间突发急性心肌梗死，由于正值节日而未及时前往医院诊治。眼见病情日益加重，家属连忙将其送至大医二院。然而，医生检查发现患者病情不容乐观，不仅出现了广泛前壁心肌梗死，而且发现室间隔靠近心尖部出现破裂，超声心动图显示患者心肌基本不活动，左心室射血分数仅24%，低于危机值的30%。

CCU病房副主任张昌琳获悉患者病情后立即与心衰与结构性心脏病中心主任张端珍商量治疗方案。为进一步了解患者心脏破裂口大小和具体位置，张端珍主任与科室医护人员一道推送患者至心脏超声科全面检查。三维超声检查发现，患者的室间隔破裂口靠近心尖部，距离心室前壁仅有5mm，破口最大直径达15mm，二者均位于介入封堵术上限。考虑到患者病情严重，外科手术风险极大，张端珍主任决定行介入治疗，于是与张昌琳主任就手术时机、术前处理方案和手术操作细节进一步进行了探讨，同时紧急联系室间隔破裂介入操作特殊器材。

手术如期进行。鉴于患者病情严重，从股动脉入路进行相关操作有损伤主动脉内气囊反搏导管的可能性，故决定采用桡动脉入路。冠脉造影显示，患者前降支完全闭塞，张昌琳主任观察造影图像后认为可以通过介入方式开通闭塞血管。进一步行左心室造影显示，室间隔破口约12mm，右心室受室间隔压迫呈月牙状，测量肺动脉压力60/24mmHg，明显高于正常。

由于心肌梗死后心腔显著增大，导管无支撑点，正常导丝无法通过破口进入肺动脉，在张昌琳主任提议下，术中采用双导丝技术顺利将导管穿过破口，建立动静脉通路。在成功将输送系统到位之后，张端珍主任顺利将大小适合的封堵器置入破口处。术中患者无明显不适，未出现并发症，术后次日超声心动图检查示封堵器位置良好，仅有极少量残余分流。目前患者状态稳定，正准备进一步对冠状动脉行支架植入术治疗。

心肌梗死后心脏破裂十分凶险

心肌梗死后心脏破裂是一种非常严重的并发症，患者可能即刻死亡。室间隔破裂，国内又称之为室间隔穿孔，是心脏破裂的一种，病情十分凶险，许多患者因心源性休克而死亡，单纯药物保守治疗，死亡率非常高，因此一旦出现室间隔破裂，应立即治疗。

既往此类患者均需要采取外科手术治疗，但外科手术创伤大，手术死亡率高，近年来，随着经皮冠状动脉介入技术的成熟和经导管室间隔缺损封堵术的全面开展，经导管封堵术已成为该病治疗选项之一，但对破口位置和大小有比较严格的要求。张端珍主任表示，该位患者的治疗难点在于左心室显著增大，加上使用桡动脉入路，操作十分困难，后使用双导丝技术才顺利建立动静脉通路。此外，破口距离心室前壁仅5mm，破口最大直径为15mm，均位于介入治疗操作上限，而且射血分数极低，稍有不慎即可导致手术失败。

心衰与结构性心脏病中心