南方医科大学附属南海医院 三级甲等 公立医院

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5月20日，我院胃肠外科黎小平主任医生团队完成了一例较高难度的直肠癌手术，为一位肿瘤下缘距肛门只有2cm的低位直肠癌患者实现了保肛，最大限度改善了患者术后生活质量。此前，我院胃肠外科团队已经成功开展多例类似手术，让越来越多的超低位直肠癌患者不仅可以完整切除肿瘤，又能实现保肛，回归正常生活。

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实施手术实现超低位保肛

“现在身体感觉怎么样了？”“好多了，谢谢黎医生。”在胃肠外科住院部的病床上，52岁的李阿姨（化名）刚结束了超低位直肠癌手术，躺在病床上休息着，看到黎主任来问诊，高兴地握住他的手。

“感谢黎主任让我重获新生，让我能够更体面地面对今后的生活。”原来，李阿姨因为便后肛门出血疼痛了4天，来到黎主任门诊就诊，门诊做肛门指检可触及距离肛缘2厘米一肿块，质硬。入院检查提示直肠癌，所幸未发现远处转移。

按以往的理念，如此低位的肿瘤，要想通过手术切除肿瘤同时保住肛门几乎没有可能的，这意味着术后余生都要在肚子上挂粪袋，给生活带来极大不便，也要受到外人冷眼看待。幸运的是，李阿姨生活在医疗技术高度发达的今天，她抱着试一试的心态来到我院胃肠外科。黎主任仔细了解李阿姨的病情后，发现情况并没有想象那么糟。虽然肿瘤下缘距离肛门2厘米，属于“超低位直肠癌”，但肿瘤活动度尚好，经过术前治疗后复查磁共振，显示肿瘤未侵犯肛门外括约肌，也没有远处转移，认为可以保住肛门。

李阿姨得到黎主任的肯定答复后，悬着的心终于落了地。随后李阿姨在胃肠外科接受了手术治疗。目前已顺利完成手术，肛门括约肌功能基本正常，恢复情况良好。

黎主任介绍，直肠盆底的结构很复杂，在这个狭小的空间里有大量的神经、血管、肌肉和筋膜结构。每个不同的组织器官之间仅有一层约0.5mm厚的膜隔开。因此超低位直肠癌保肛手术对操作的医生而言也是一种考验。况且，该名患者相对肥胖，对麻醉、手术来说更增加了挑战。

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技术得到患者及同仁广泛认可和高度评价

黎主任表示，近年来，随着腹腔镜等新设备的使用，外科医生保肛的技术能力得到进一步提高，越来越多新术式的出现，例如腹腔镜联合经肛直肠癌根治保肛手术等让安全保肛的极限距离已经由曾经的6cm，缩短到4-5cm，甚至如今的3厘米，2厘米。对于超低位直肠癌的患者来说，无疑是巨大的好消息，但对医生有很高的要求，既要根治性切除恶性肿瘤，又要尽可能多地保留正常组织，保住肛门及其功能，这就好比走钢丝，差之毫厘谬以千里。

此次黎小平团队采用的是微创3D腹腔镜直肠癌根治术，准确进入直肠后间隙，一定程度上解决了由于骶尾弯曲、肥胖和骨盆狭小等解剖原因造成的远端直肠游离困难、肿瘤下切缘看不清等问题，从而提高了手术质量，对超低位直肠癌保肛手术有明显优势。

“像李阿姨这类超低位肿瘤的患者，采取这种微创切除术，具有较大优势，既能完整切除肿瘤，又能减小手术创伤，避免在腹部开长长的手术切口。”黎主任说。

近年来，我院胃肠外科大力发展微创手术，熟练开展了腹腔镜下胃肠肿瘤根治术、腹腔镜肠黏连松解术、腹腔镜全结肠切除术等多种手术，目前我院胃肠外科团队每年可以完成40——50例类似低位直肠癌手术，使需要永久造口的患者避免了切除肛门的痛苦，改善了生活质量，多次成功抢救重大腹部复合伤患者，得到患者及同仁广泛认可和高度评价。

03

早期症状不明显预防肠癌需重视

当记者问及直肠癌的病因时，黎主任表示，肠癌发展历程犹如蝌蚪变成青蛙，也如新鲜的苹果逐渐腐烂。早期大多数没有明显症状，是典型的“寂静的肿瘤”。但在日常生活中仍然会有一些“蛛丝马迹”，具体有以下几种症状：

一是大便习惯改变：腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。

二是腹痛：部分患者以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些患者表现出不完全肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛、伴腹胀、排气、排便不畅。

三是黏液便或黏液脓血便：血色暗红，通常与粪便混在一起，便意频频。

四是贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。

黎主任建议，有上述类似症状出现时，不要认为只是简单的痔疮，需及时到医院就诊，做一些简单的检查，比如：肛门指诊，大便常规及隐血试验，必要时做全结肠镜的检查，发现直肠息肉、腺瘤等病变，要及时手术切除，并定期门诊复查，平时饮食清淡，多进食富含膳食纤维的食物，避免高脂肪、高蛋白食物，以及一些烟熏食物的摄入，同时加强锻炼，提高自身免疫力，预防直肠癌的发生。

专家介绍

黎小平

胃肠外科主任

主任医师

博士研究生

●行业/学术任职

广东省健康管理委员会肛肠保健分会常委

广东省健康管理委员会胰腺疾病分会常委

广东省医师协会微创外科委员会委员

广东省医师协会肿瘤MDT工作委员会委员

广东省医师协会结直肠委员会委员

广东省医学教育协会普通外科委员会委员

佛山市中西医结合学会肛肠分会常委

佛山市医学会胃肠专业委员会常委

●专业特长

擅长腹腔镜手术，在南海区率先开展3D腹腔镜结直肠肿瘤微创手术（远端胃及全胃、左半、右半、Dixon、Mile、Nose）。并在肛肠领域造诣深厚，熟练开展多项肛肠手术，如痔的软化剂硬化剂注射术、RPH、PPH、TST、STAR手术，复杂性肛瘘手术、肛裂手术以及肛周脓肿根治术等，其中TST手术为佛山地区最先开展。

●学术成就

曾在广东省中医肛肠外科年会上发表演讲，主持佛山市医学科技立项两项，在国家核心期刊上发表多篇论文。

▲供稿：宣传科

▲审校：宣传科

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