成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

医院有特色，学科有特点，人各有专长是一家医院能够长期发展的内在动力，推动临床重点专科建设也是实现医院创新改革的重要环节，同时能够彰显足够的学术影响力。

成都市第三人民医院普外科，这个与医院同步成长的老牌学科，经过几代人的不懈努力，至今已发展成为专业齐全、专业技术力量雄厚，并拥有大量先进设备的科室。目前，成都市第三人民医院普外科已经成为四川省省级重点专科、市级重点学科、成都市高水平临床重点专科，拥有西南地区规模最大、学科建制最完善的减重代谢中心……成都市第三人民医院普外科护理团队在亚专科、多学科的协作背景下，锻造出一支“拿得出疗效”的优质护理团队。

“市三医院率先引进了第四代达芬奇手术机器人。”这一消息让徐老先生舒展开了紧锁的眉头。自体检发现胰腺肿瘤后，徐老先生一直寝食难安，作为从幼到老都在成都市第三人民医院看病的老成都人，他深知这次的病来者不善，“有了这个高科技机器人的助力，治愈的希望那就更大了！”

可是徐老先生不知道的是，达芬奇机器人只是一个手术辅助系统，要想出色地完成手术，在围术期手术管理上，医护团队所需要下的功夫就多了。面对“出道近乎巅峰”的“保留脾脏的胰体尾切除术”，肝胆胰外科医生把这次手术当成一次全新的挑战，为了不辜负患者的期待，病区医护一体进行了周密翔实的围术期管理计划，面对新技术的安全性而产生的焦虑也随之而来。

是压力，更是动力。护理团队将工作早早做在前面，提前采取从认知、情绪到行为的心理干预措施和环境支持，使病人达到易于康复的最佳心理状态，以帮助患者克服对术后疼痛的恐惧。“更轻微的疼痛和更快速的康复是我们和每一位手术患者共同的期待，开展术前疼痛宣教和非药物控制疼痛方法的科普，从适宜的光线、清香的空气、舒缓的音乐到病房环境改善，进行有效的疼痛管理。”病区护士长杜敏带领团队配合着一系列的护理工作。

作为专科护士，不仅要护理患者的术前术后，介入专科护士长杨垚和肝胆专科护士长深有感慨，“在手术中的护理上，专科护士还需要充当医生的眼睛，做好一名助手。”球囊扩张、调节导线等，很多高难度的辅助操作也同样在她们的职责范围内。为此，护理团队也会不断学习、精进技术。

三分治疗，七分护理。随着医院规模的发展壮大，普外科病区收治的住院患者越来越多，护理团队在追求学科进步上加快了步伐。

加速康复护理理念已经深入于普外科。提起“手术”，很多人联想到的可能是“输液”，二者成了密不可分的一对组合。今年三月，成都市第三人民医院普外科·日间病区里，这样的组合正在逐渐成为“历史”——在日间病区，若术后病人意识清醒，无恶心呕吐，则即刻鼓励其饮水进食，护士老师密切观察病人生命体征及尿量情况，保证能量供给维持出入量平衡；取消输液，减少静脉炎、输液过敏反应的发生，真正实现为病人减负的同时也保障护理质量安全。通过医疗护理技术的提升，日间病区常规静脉输液成为“过去式”。

日间病区围手术期疼痛管理坚持超前镇痛的理念，即在病人疼痛不明显甚至不痛时开始给予止痛药，术后两种以上镇痛方式联合使用，加上积极护患沟通放松疗法，改变体位减轻腹部伤口张力等非药物镇痛，加速其康复出院。

“昨天才手术，我可不可以等两三天才出院啊？”在日间病区经常有患者要求道，尤其是七八十岁高龄患者更是担心自己的术后恢复情况，但他们都会收到来自护士长钟阿燕坚定的回答：“不需要。”“在日间病区的患者，平均住院2天左右，这个月预入院系统上线，日间病区做到胆囊切除术病人住院时间缩短到12小时内。”钟阿燕介绍道，同时，为了保障术后安全，每一位出院患者还会享受到日间病区提供的全程延续护理，出院后第一天，第三天电话随访伤口有无渗血渗液，睡眠饮食情况；随访出院后十五天及三十天患者生活工作恢复情况。同时建立术后医护患者群，让患者出院后有任何疑问能第一时间找到护士。

“术后的重点围绕伤口镇痛、优质护理、康复管理开展。通过细化到伤口的镇痛管理和标准化的系统护理服务，解决治疗后面临的疼痛等问题，加速患者术后活动时间，有效减少术后并发症发生的概率。”据日间病区护士长钟阿燕介绍，为了达到这一目标，护理的术前、术中及术后都有了更精细的管理。术前保障主要包含了4大环节：心理辅导、精准评估、康复支持、疼痛管理。针对患者的具体情况制定个性化的方案，予以营养、镇痛等方面的个性化超前干预，实现对患者身心一体化的“调剂”。

普外科胃肠微创中心·肥胖与代谢疾病中心护理团队是一支青春蓬勃、活力四射的团队。近年来，在医院和护理部的带领下，全科护士上下齐心，为普外科晋升高水平重点专科的建设作出努力和贡献。为提升服务能力与质量，以“温暖”为关键词，进行护理临床与管理工作，胃肠微创中心·肥胖与代谢疾病中心病区进行了软硬件双管齐下的服务的提升。

“我们为患者提供了从入院、检查、术前、术后、出院全节点的流程指引与健康教育；为患者提供移动式输液架、均次控量饮水杯、暖心糖果、环保带药袋等，还为患者的陪护家属提供寝具，针对体重偏大的患者家属，还会为他们提供气垫陪护床。”据病区护士长勾玥介绍，在非疫情期间，病区会为家属提供周边美食小清单的引导卡，提升陪护期间的生活乐趣和品质，“不少患者是从省（市）外过来治疗，希望他们的家属有机会感受成都的风土人情。”

除了暖心的小举动，普外科胃肠微创中心·肥胖与代谢疾病中心护理团队还加强专业理论与技术的提升，团队以多学科结合为背景，还会定期组织专科知识培训，增加与其他单位的学习交流，落实为大众健康服务的理念。“对于我们所服务的患者群体来说，肥胖是一种全身性的、关乎身体和心理的复杂性疾病，不少患者存在非单一系统的疾病，这也对我们的护理提出了更高的要求。”为了更好地服务于患者，护理团队在科室的带领下，与医生团队一起学习各种相关专业知识，同时学习沟通与心理疏导技巧，旨在与患者建立更信任、和谐的关系，希望帮助他们改变疾病状态，更旨在帮助其建立健康的生活行为方式，从而达到持续长久的健康状态。

由于胃肠患者疾病的特性，一些患者在接受治疗时实施了造口手术，造口患者需要佩戴造口袋来维持术后生活，有些患者可能还需终身使用。虽然造口为患者的生活带来了一些影响和不便，但造口手术只是改变了排便的通路，只要正确护理造口，选择合适的造口用品，患者完全可以愉快轻松的生活、工作。

胃肠微创二病区护士长秦勤一直致力于探索造口护理的慢病管理长期模式。病区专门设立了造口专科护士，推选有十多年胃肠外科工作经验的唐静护士进修造口师培训，同时积极培养年轻护士学习造口护理，让患者享受到诊治、康复、随访的一体化服务流程，此外，还包括预防、治疗延续护理等。胃肠微创病区建立了造口之家患者交流群，能够为出院患者及时提供造口方面问题的疑难解答。

几年前，宋大爷因为无法排气、排便导致腹部胀痛来到成都市第三人民医院胃肠微创二病区求诊，经过相关检查，他被确诊为直肠癌。入院后，宋大爷在禁食、消炎、灌肠等一系列治疗下，他的腹痛、腹胀症状有所缓解，但是要完全解决问题必须要做造口。宋大爷及家属最终克服心理障碍接受了医生的建议，做了一个造口。康复出院后，宋大爷也会经常光顾医院，有时候是看看跟他相同的造口病友，有时候也和护士们聊聊天，如今他已经习惯了使用造口袋，成了半个护理专家。当看到有患者坚决抗拒做造口时，他也会半开玩笑地拿自己的例子来进行经验分享。胃肠微创二病区一直竭诚帮助造口患者解决护理问题，为促进护理服务专业化水平的整体提高和优质护理工作而不懈努力。

实际上，早在2009年，成都市第三人民医院普外科就率先建起成都市市级医院第一家造口、伤口护理门诊，创建了伤口、造口门诊网站。从2010年开始，连续三年组织举办成都市伤口、造口护理新进展学习班，招收学员数百名，遍及省内多个市（州），为四川省伤口造口事业的发展做出了卓越的贡献，在当时，这些新的理念，不仅令学员们耳目一新，更给患者带来了福音。

在胃肠微创中心·肥胖与代谢疾病中心里，与主管护师詹大方同岗位的护士一共有三名，她们有着一个特别的角色——个案管理师。

“一般观念认为，护士的角色就是打针、输液和送药等一些常规工作，但实际上，我们在护理学发展的过程中发现，护士的角色还可以更重要。”詹大方了解到，个案管理被公认为有效、高效且成本效益高，是一种集评估、计划、实施照护、协调和监测于一体的整体性、连续性照护服务，而个案管理师就是这一过程中的核心人物。

“当我知道这个理念的时候，我产生了想法，医生和患者之间，确实有一条重要的沟通桥梁亟待打通，尤其是我们所服务的是减重患者，我们需更为主动地服务患者，并让患者了解到手术方式可以对他有所帮助，这从专业方面来说，实际上也是延伸护理的内容。”詹大方也是率先将个案管理师理念引进医院的专科护士，为了更好地做实做细个案管理，詹大方还前往南京系统学习了相关专业知识。

国内专门从事减重外科的医疗机构比较少，很多患者因为肥胖常常无法得到充分的治疗，针对这一特殊情况，在完成日常工作的同时，个案管理师主动承担起肥胖患者的咨询工作。从网络问诊到入院，从减重手术的解惑到诊治过程的所有环节，个案管理师随时在线进行帮助，弥补患者就医时因信息不对称导致的误解。

入院后，个案管理师还充当起心理咨询员的工作。“不少胖友是一个人来医院就诊和手术，为打消他们背井离乡，独自与肥胖抗争的孤独感，在他们住院期间，我们要更加主动关心患者，做好他们的心理疏导工作。”

为尽快帮助患者完成手术，助其康复出院，入院后，个案管理师将需检查的具体项目按照最高效的办法整理成清单，确保胖友们两天之内完成全面的术前检查，检查结果出来后，第一时间详细为病人讲解，确保患者们对手术的全方位了解。

术后，个案管理师还会每日查房与患者们沟通，及时发现潜在的病情变化，确保胖友们术后第四天出院，整个诊疗过程控制在6天内，大大优化了胖友们住院流程，节约了胖友们的时间成本。个案管理师对患者的护理延伸服务长达数年。出院后，患者们的饮食、运动也会得到专业的指导。个案管理师具有丰富的专业知识储备，能解决患者们出院后手术并发症问题，让患者真正放心、安心和舒心。