巴中市中心医院 三级甲等 公立医院

医疗技术

近日，巴中市中心医院肝胆胰脾血管外科团队成功为一名先天性胆管扩张症（IVa型）及胆总管下端腺癌患者完成了肝胰十二指肠切除术（HPD）。该手术因技术要求高，难度大，风险高，为腹部外科重大疑难手术，国内外报道较为少见，该手术成功开展开创了巴中市肝胆外科的又一个新领域，填补了空白，标志着我院肝胆胰脾血管外科的诊治水平已经达到了国内先进水平。

病例资料

患者为58岁女性，因“上腹部不适伴皮肤巩膜黄染10+天”入院。腹部CT及MRI检查示：胆囊增大，肝内外胆管及胆总管管腔扩张，胆总管胰腺段胆管突然变细呈“鸟嘴”征象。患者肝内外胆管扩张，考虑先天性胆管扩张症，出现梗阻性黄疸，考虑下段胆道癌变所致，入院后行十二指肠镜检查，活检发现非典型细胞呈乳头状排列，遂行CT引导下PTCD减黄治疗，并经PTCD管行胆道造影，明确诊断为先天性胆管扩张症（IVa型）及胆总管下端梗阻。该患者病变位于胆总管下段及左肝内，要彻底治疗疾病，只能行左半肝切除联合胰十二指肠切除术，但该手术因技术要求高，难度大，风险高，为腹部外科最大最疑难手术，目前我院尚未开展过，国内能开展的地市级医院也不多，实施这种手术意味着要进行肝脏、胰腺、胆道、胃、十二指肠等多脏器切除，需完成胰肠、高位胆肠、胃肠等多脏器吻合重建，同时需进行肝总动脉、门静脉、胰头后方等血管骨骼化合并淋巴结清扫，稍有不慎，术中出血严重会危及患者生命，术后也极易出现吻合口漏，肝功能衰竭、腹腔感染等致死性严重并发症，国内外相关学者为降低手术并发症，有进行一期手术切除并重建胆肠和胃肠吻合，暂不行胰肠吻合一期重建，术后3月再二次手术重建胰肠吻合，但患者生活质量较差且医疗费用较高。面对这种挑战，在张志勇主任的带领下，经肝胆胰脾血管外科全科讨论后认为目前科室已熟练掌握肝胆胰手术相关技术，科室已常规开展肝切除及胰十二指肠切除术，完全能够安全实施手术，并制定了精准的手术方式，上报院领导及医务主管部门后同意开展手术，经王万里副主任与患者及家属充分沟通后取得理解和共识后决定迎难而上，为患者彻底解除病痛，并尽可能改善患者生活质量，手术一期完成所有消化道重建。经减黄、保肝治疗及完善相关术前准备，精准的计算残肝体积及评估残肝功能后，于2022年5月9日，在张志勇主任的指导下及麻醉手术部的密切配合下，王万里副主任带领医疗组按预定计划首先切除胰十二指肠，后切除左半肝及左尾叶，完整切除病变（切除范围包括左半肝、左尾叶、远端胃、胰头、全部十二指肠、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结）；随后行胰管空肠吻合右肝管修补成形高位空肠吻合及胃肠吻合完成所有消化道重建，手术时长7小时，出血不到100ml，手术过程顺利，患者术后即刻麻醉苏醒后安返病房。术后启动ERAS，经过医护人员的精心治疗和护理，现患者恢复顺利，无并发症发生，术后病检证实：胆总管胰腺段浸润性中分化腺癌，左肝管囊状扩张症，清扫淋巴结及右肝管切缘无癌转移及残留，已达R0切除。患者已于2022年05月20日顺利出院。

非医学背景人士谨慎左滑

健康科普

先天性胆管囊状扩张是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病。1723年Vater报告了首例胆总管囊肿，此后被相继报告。先天性胆管囊状扩张症可发生于除胆囊外的肝内，外胆管的任何部位。Caroli于1958年详细描述了肝内胆管的囊状改变。本病的典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块，部分患者无特异性临床表现。部分先天性胆管囊状扩张未得到及时诊疗，后期会发生胆管癌变，胆道恶性肿瘤术后肿瘤复发率高，生存率低，是医学攻克难题之一。对于部分胆道恶性肿瘤而言，单一的器官切除或连同毗邻肝脏切除往往无法完全切除，更难达到R0切除，而R0切除可以明显改善这类患者的预后。肝胰十二指肠切除术可以达到较高的R0切除率，可以有效地改善预后，但因肝胰十二指肠切除术创伤极大、术后并发症多、手术难度大、操作技术要求高、术后死亡率高，目前仅在我国少部分专科中心较广泛的开展。此次肝胆胰脾血管外科成功开展肝联合胰十二指肠切除术，标志着我院肝胆胰脾血管外科对胆道肿瘤的诊治技术又上了一个新台阶。这也标志肝胆胰脾血管外科在复杂胆道外科领域达到国内先进水准。

专家介绍

来源|肝胆胰脾血管外科

核稿|宣传科审核|黄联学

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