宜昌市中心人民医院 三级甲等 公立医院

医学创新发展的道路上，从来都不乏勇进者，在宜昌市中心人民医院，一个个技术攻关团队以守护健康为己任，瞄准国际医疗最前沿，克难攻坚，永攀高峰，引领区域医疗发展，宜昌市首个国家级临床重点建设专科——心血管内科就是其中的佼佼者。从2013年起，心内科技术团队开始探索复杂冠状动脉病变介入治疗技术，两年后，这一技术常规化，彻底改变了以往只能靠外科开胸“搭桥”的历史。

冠状动脉是附着在心脏表面的大血管，分为主干和主要分支，每个主要分支又进一步分为一些小的分支，它们就像分布有序的“水管”，将血液源源不断供给心肌。冠状动脉一旦出现血管狭窄和堵塞，就会引发心脏供血和供氧不足，从而导致心血管疾病。严重时会出现顽固性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。

在血管里架支架从“修新路”到“扩老路”

一条路过于狭窄或者根本走不通，该怎么办？

20年前的答案是，重新修一条路！对于冠状动脉慢性闭塞的患者来说，通常要开胸“搭桥”，即通过冠状动脉旁路移植术，将主动脉和冠状动脉狭窄的远端连接起来，利用这条新修的“公路”，改善血液供应。

20年后，对于这一问题，市中心医院心内科又有了新的解决方案——介入手术，即从手臂的桡动脉穿刺，让支架通过导丝一直延伸到发生栓塞的位置并撑开，通过“扩老路”达到恢复血液供应的目的。

从“修新路”到“扩老路”，既是思路的转变，更是技术的飞跃。2000年，该院开始探索复杂冠状动脉病变介入治疗技术，组建了由杨俊、杨简教授为学科带头人，丁家望教授为技术项目带头人，李松、吴辉、滕林、周飞、杨伟等为成员的复杂冠状动脉病变介入治疗技术团队。当年，就开展了复杂冠状动脉病变介入治疗138例。

截至目前，该院共开展复杂冠脉病变介入治疗5000余例，居全省市州级医院首位，完成的复杂冠脉病变介入治疗病例多次应邀在国家级及省级学术会议上展示交流。

率先开展前沿技术找到“消失”多年的“血管路”

一条路“消失”很多年，还能找到吗？日前，该院心内科专家团队对一位患有冠状动脉慢性闭塞病变的李某，实施了介入手术，为他找到了“消失”多年的“血管路”。

今年3月，李某因陈旧性心肌梗死入院，经检查，他的心肌梗死是由冠状动脉慢性闭塞病变引起。“这种病变的血管是长年累月慢慢被堵，最后完全堵住，从影像上看就是彻底消失不见。”该院心内科副主任滕林博士说，患者的冠脉严重迂曲且钙化，针对这些介入治疗的难点，术中采用了许多前沿技术。

从血管的起始端找末端是介入治疗的常规做法，但在这一策略行不通的情况下，专家团队果断通过侧支血管进行逆向技术的应用，即通过侧支循环从闭塞的血管末端找始端。

在血管内超声的引导下，安装有摄像头的导丝缓慢从末端探路，医生在超声和X线的引导下，小心翼翼地进行每一步操作，导丝行进过程中稍有不慎，将可能造成冠脉破裂、心包填塞等严重后果。因此，这对医生来说是巨大的心理和技术考验。血管路好不容易找到了，可下一个难题却摆在了医生的面前，术中发现该患者的血管钙化非常严重，血管内的斑块坚硬无比，使用了好几个球囊扩张都不能打开血管，而且严重钙化的斑块仿佛插满了刺刀，好几个球囊在扩张的时候被刺破。为了清除这些坚硬无比的钙化斑块，医生立即开启了“高速钻头”凿路（血管内旋磨术），随后再用球囊扩路，终于道路通了，在坚硬的输送鞘管支撑下，医生将支架顺利地植入了迂曲的血管中……经过两个小时的精细化操作，患者“消失”多年的“血管路”终于重现。

“患者手术中使用的‘高速钻头’就是冠状动脉介入治疗中采用的血管内旋磨术。”滕林博士说，这种特定技术是专门针对严重钙化病变开发的，由于钙化病变较硬，常导致球囊和支架难以通过、支架不能完全膨胀。旋磨术采用钻石颗粒旋磨头，将动脉硬化斑块磨成细小的碎屑，从而清除血管内斑块达到“畅通”的目的。

复杂冠状动脉病变介入治疗的背后，是无数前沿复杂技术的支撑。据了解，该院在省内同级医院中，率先开展了微导管、双腔微导管、血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描技术（OCT）、冠脉内旋磨、压力导丝、子母导管等前沿技术，极大地提高了介入治疗冠脉病变的成功率。

扩大治疗人群创造治疗的最高龄记录

介入治疗拥有搭桥手术无可比拟的优点，一般只需在患者手腕经桡动脉穿刺植入鞘管完成手术，伤口只有两三毫米，术后压迫穿刺点6小时左右就能止血，多数患者手术一两天后就能出院。

这种治疗方式不仅创伤小、恢复快、效果好，而且也扩大了治疗人群的范围，使不能耐受外科手术的患者，特别是高龄患者获得更好的疗效。2020年6月，我市复杂冠状动脉病变介入治疗的最高龄记录就是由该院心内科创造的。

当时，一名98岁高龄的急性胸痛患者从当阳转到市中心医院，经诊断为急性下壁心肌梗死。当时患者处于低血压休克状态，随时可能出现恶性心律失常、心衰，并最终导致死亡。考虑到患者已98岁高龄，不能耐受开胸“搭桥”手术，医生决定对其实施冠脉介入治疗。“其实，年龄过大伴低血压休克状态对介入手术来说也是一种极高风险的挑战。”滕林博士回忆，心内科介入团队骨干在紧急进行集体术前讨论后，便争分夺秒投入手术。手术顺利疏通了患者堵塞的冠状动脉，术后患者血压、心率都恢复正常，第三天便顺利出院。

“创造治疗的最高龄记录，对我们来说是一种鼓舞。”该院心内科主任丁家望博士表示，我们有信心有能力突破更多介入治疗的难点，让更多复杂冠状动脉病变患者在家门口得到救治。