福建省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

5月13日晚《大医生开讲》

之“肺癌防治早早行动”直播

邀请到福建省肿瘤医院的三位专家

与大家深度探讨

肺小结节的处理以及肺癌的防治。

直播中以及直播后群里问题不断。

（点击图片查看往期报道）

肺结节在饮食上要注意些什么？

肺结节微创手术要多久可以出院？

没有吸烟史，为什么有这么多小结节？

..........

这些热点问题

我们统一收集，并邀请医生进行解答，

现在就来一起回顾下吧！

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问：肺部磨玻璃小结节微创手术和消融术，适用条件、手术损伤、预后等方面有什么区别吗？

朱坤寿

目前各大权威指南均推荐需要治疗的肺部小结节以微创手术为首选，只有伴随着基础病多，不能耐受手术，或者年龄太大，不能耐受手术的患者才考虑消融治疗。

问

：

我是2021年1月发现双肺多发性小结节，左肺上叶混合磨玻璃，大小约0.7x0.5cm。想问这种情况现在需要注意什么？以前都说早发现早治疗，可是现在发现了却没有什么治疗的方法，只有等结节长大了才做手术吗？

林根

这个问题涉及到多原发的肺癌该如何处理。首先多原发的肺癌有个处理原则-即这个结节如果高度怀疑是癌，那原则上是先处理最危险、最需要治疗的。其他的结节，定期复查。第二就是局部处理的手段有很多，以根治性的局部处理手段为主，可以选择手术或者立体定向放疗，甚至可以选择射频消融等等手段。第三，要不要局部处理，要看这个结节是否达到局部处理的适应症，要根据病人的具体情况去选择实际处理方式。

问：肺结节在饮食上要注意些什么？

郑德春

绝大多数的肺结节与饮食无关，呼吸系统疾病有一部分是空气传播的，因此和环境接触有一定关系。不同病因的肺结节，临床关注点也不同。在低剂量CT筛查中，除了会检出需要临床干预的肺肿瘤外，还可能检出表现为肺结节的其他疾病，这里包括无临床症状的肺结核、一些肺部炎性病灶等。这就需要进一步问病史，包括有没有结核病等传染病或流行病接触史、结合有关检查才能诊断。

问：

患者女，63岁，无基础病，感冒咳嗽，CT发现右上肺磨玻璃小结节影，直径0.6cm，形态规则。请问主任，三个月复查一次会不会辐射太频繁，需要做进一步活检之类确认吗?

朱坤寿

0.6cm的小结节，建议半年复查一次即可，做好随访2-5年。

问

：肺结节微创手术要多久可以出院？

朱坤寿

术后一般3-5天可以出院。术后饮食以高蛋白饮食为主，如鱼、肉、新鲜蔬菜。油炸、辛辣、腌制食品尽量少吃。

问

：双肺有十几个0.2-0.4cm结节怎么办？没有吸烟史，为什么有这么多小结节？

双肺有十几个0.2-0.4cm结节怎么办？没有吸烟史，为什么有这么多小结节？

朱坤寿

现在微小结节非常常见，主要是因为现在影像学发展，能发现非常微小的结节。至于为什么没有吸烟史，仍长结节，这个原因非常多，比如空气污染、二手烟、三手烟、经常接触厨房油烟、装修污染、个体基因等等。对于这么小的结节，不要过于担心，放松心态，好好享受生活即可。

问

：

我肺癌手术之后，医生让我吃三代靶向药（奥希替尼），至今已吃了28天了。那么，吃药后多长时间去做CT检查？（一个月一次，三个月一次或半年一次？）感谢！

林根

一般而言，我们要求患者第一年每三个月随访一次，第二年半年随访一次，此后可以一年随访一次。但如果患者自身经济能力较好，可适当增加一两次随访频率，以更好更快地了解病情变化。

问：我希望能有多学科会诊，要挂哪个科？

林根

福建省肿瘤医院肺癌多学科门诊（全省首家开展），时间是每周三下午，可以提前预约挂号，就可以进行就诊。

问

：最大5mm磨玻璃结节，还有三个比较小的结节。观察两年了，大的没明显变化，还要半年一查？

林根

随访频率是由主诊医生看片后根据结节的危险程度决定的。如果你确实两年没什么明显变化，一年一查即可。

问：想请问下肺小结节转癌时身体上会有什么变化吗？

郑德春

并不会有什么明显的症状，绝大多数早期癌都没有症状，有症状的多为中晚期，因此定期随访才是最重要的。

问：肺炎会引发磨玻璃见空泡吗？肺炎好了空泡会好了吗？医生建议半年复查空泡可以吗？会延误吗？磨玻璃里的空泡要进一步检查什么才能早发现有没有癌。

郑德春

半年后随访通常不会延误诊治。肺炎如果好了，是不会留下痕迹。肺部空泡是一个有一定临床价值的因素，临床上有一种少见肺癌叫囊性肺癌，诊断时需要结合空泡大小，有没有壁结节形成，是否有血管牵拉等，用影像学特征来综合判断。磨玻璃密度结节里的空泡是一个有提示意义的特征，通常按医嘱随访即可。临床上如果要确诊，需要做活检才行。建议：如果是在县市级医院检查的，建议可带着片子到三甲医院会诊一下，进一步确定结节性质。如果在三甲医院检查诊断中高度怀疑是癌，建议尽早手术。如果没有高度怀疑，建议半年复查一次。

（来源：福建卫生报）