广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

名医讲堂

方芳副主任医师

广西脑科医院

睡眠医学科二病区副主任

获评“国家三八红旗手”“柳州好医生”。

现任柳州市医学会精神心理卫生学分会副主任委员，国家及自治区心理援助队队员。

曾赴爱尔兰圣帕克精神卫生中心、上海市精神卫生中心研修。

对失眠症、焦虑谱系障碍，抑郁障碍及双相情感障碍诊治有丰富的临床及教学经验，擅长儿童青少年心理治疗、家庭治疗。

副市长卢柳屏（左）慰问“全国三八红旗手”获得者方芳（右）

“医生，我到底得了啥病？”

患者王阿姨，是一名即将退休的普通职工，近几年总觉得自己身体不舒服，不是头晕，就是胃痛难受，总感觉有股气在身体里顺不下去，有时还会心里一阵发慌，但去综合医院做了各项身体检查，均显示正常，这让她难以理解。

医生建议她到精神心理科看看，王阿姨一开始不能接受，认为自己明明是身体不舒服，为什么需要去精神心理科，但因长时间无法检查出的身体不适，她最终抱着试一试的心态看了心理医生。

临床诊疗中，会遇到这样一类患者，主诉全身多部位不适，辗转于多家医院四处看病，全身检查几乎做了个遍，甚至远走北上广求医，求偏方，但仍不能解决问题。据相关调查发现，反复或持久性疼痛存在于约1/3的普通人群中，对于这类“医学难以解释的症状”，精神科医生称之为“躯体症状障碍”。

为什么这类患者一直检查，却查不出患了什么病？原因在于他们往往局限在各综合科检查，却忽略了“精神心理”因素。而躯体症状障碍，是一种最容易被忽略的心理疾病。这类疾病表现为难以解释的躯体不适症状，如头痛、背痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘等。患者往往因为这些躯体不适症状感到焦虑，对阴性的化验检查结果以及医生反复做出“无病”的解释不能接受，甚至会因“查不出病因”“看不好”而埋怨医生，往往频繁换医生、换医院，反复要求检查。

疾病特点

早在19世纪，精神病学家W.Stekel和心理学家弗洛伊德都描述过类似的病例，其确切病因尚不明确，相关发病因素涉及心理、社会因素及生物学等方面。

根据最新DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册-第5版）诊断标准，将此种疾病命名为躯体症状障碍，主要包含躯体症状障碍、疾病焦虑能障碍、转换障碍等。该疾病的诊断标准包括：

存在躯体不适的感受；

不适感受严重影响生活质量；

客观检查无阳性发现或痛苦程度无法用身体疾病完全解释；

很难接受医生的建议且反复就医；

症状持续6个月以上等。

治疗目标

减少或减轻患者症状，减轻患者的日常功能损害，减少不合理医疗资源的使用。

干预策略

对于这类患者，首先要达成的目标是让患者接受到有效的治疗，不要纠结于“到底为什么”，应用精神药物进行对症治疗十分重要。但这类患者，往往具有以下特点：对疾病理解程度低，否认躯体症状由心理疾病导致，担心药物副作用或成瘾性，难以坚持长程规律服药，沮丧无助的负性情绪明显等。以上特点均可能对治疗依从性造成潜在不良影响。因此，对于接诊的医生和家属来说，我们需要通过一定的心理治疗方法，让患者接受精神卫生服务。

第一步

聚焦痛苦，加深理解

认同TA的痛苦感受。从某种意义上讲，躯体症状障碍患者身体的痛苦感受是客观存在的，感受的来源不完全是所在身体部位的疾病引起的，也不受我们主观意志的支配，它不是靠“想”就出现的，也不能够靠“不想”就解决。

第二步

解析痛苦，分而治之

需要分析一下这些痛苦的感受来源：一部分是身体不适本身，对于这部分，患者已进行了反复多次检查，且医生一致表示问题不大，因此可建议其逐步降低检查频率；另一部分是对“身体不健康”产生的负性预期。对于负性预期带来的精神负担，重点在于指导患者如何应对焦虑抑郁情绪，如何恢复好心态。

第三步

消除焦虑，配合治疗

很多人会对到精神科就诊有偏见，但其实精神科可以看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好等。加强疾病的解释及健康宣教是打消患者顾虑的重要途径。经过系统规律的药物治疗+心理治疗等方式，疾病就可以在医患共同努力下，一步步得到康复。

供稿丨方芳

编辑丨赵昕蕾

广西脑科医院

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