广东省中医院 三级甲等 公立医院

开栏语

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风湿病泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病，表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等，常多系统、多脏器受损受累；中医称为痹病。本栏目由广东省中医院风湿病科倾力打造，旨在为大众科普优质、专业的风湿相关知识，分享科室动态，共同守护您的健康，敬请关注！

随着风湿免疫学的发展，人们对系统性红斑狼疮诊治水平也得到提高；随着产科监护技术的进步，即使患了系统性红斑狼疮，拥有健康宝宝也不再是一个梦想。

黄闰月大夫认为，这需要选择正确的时机，同时要在医生的指导下。

黄闰月大夫认为，

这需要选择正确的时机，同时要在医生的指导下。

这需

要选择正确的时机，同时要在医生的指导下。

狼疮患者如何抓住最佳妊娠时机？

狼疮患者如何抓住最佳妊娠时机？

以前我们总听说“红斑狼疮患者不能怀孕”，很多狼疮患者连做母亲的权利也被无情剥夺。因为当时狼疮的治疗效果不好、狼疮病情的不稳定及药物的副作用会直接危险到母子的生命安全。

以前我们总听说“红斑狼疮患者不能怀孕”，很多狼疮患者连做母亲的权利也被无情剥夺。

因为当时狼疮的治疗效果不好、狼疮病情的不稳定及药物的副作用会直接危险到母子的生命安全。

但如今随着医疗水平的进步，“让红斑狼疮病人与健康人一样的生活，与健康人一样的生儿育女！”不再是一句空话。

这一切的来临就是等待着一个时机——病情得到缓解，在疾病得到缓解后可以与医生商讨妊娠生育的时机，以确保母亲和孩子的健康，医生和病人密切合作是成功分娩的关键。

这一切的来临就是等待着一个时机——

病情得到缓解

病情得到缓解

，在疾病得到缓解后可以与医生商讨妊娠生育的时机，以确保母亲和孩子的健康，

医生和病人密切合作是成功分娩的关键。

医生和病人密切合作是成功分娩的关键。

狼疮患者正确的妊娠时机，推荐有以下几点：

①病情不活动且保持稳定至少6个月；

①病情不活动且保持稳定

至少6个月

至少6个月

；

②糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下；

②糖皮质激素的使用剂量为泼尼松

15mg/d(或相当剂量)以下；

15mg/d(或相当剂量)以下；

③24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下;

③24h尿蛋白排泄定量为

0.5g以下;

0.5g以下;

④无重要脏器损害;

⑤停用免疫抑制剂药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、麦考酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。

⑤停用免疫抑制剂药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、麦考酚酸酯等

至少6个月

至少6个月

；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。

总之，妊娠过程中仍须定期至医院复诊，随时关注病情的改变，如果病情反复比较严重，甚至需要终止妊娠。

狼疮患者怀孕后需要注意什么？

妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高这会导致机体的免疫反应持续增强，所以患者仍然存在红斑狼疮活动和症状加重的风险，这一阶段应注意观察。

妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是

雌激素、泌乳素水平的升高

雌激素、泌乳素水平的升高

这会导致机体的免疫反应持续增强，所以患者仍然存在红斑狼疮活动和症状加重的风险，这一阶段应注意观察。

另外，妊娠期间母体的心、肾负担加重，使机体处于一种应激状态，这也是引起红斑狼疮复发的一个因素。

因此，红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外，还需要定期（每一到二月）到风湿科监控狼疮的病情，有症状时就要随时就诊。

因此，红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外，

还需要定期（每一到二月）到风湿科监控狼疮的病情，

还需要定期（每一到二月）到风湿科监控狼疮的病情，

有症状时就要随时就诊。

狼疮患者妊娠期如何用药？

狼疮患者妊娠期如何用药？

狼疮患者妊娠最理想的状态是在病情完全缓解，且无需用药的情况下完成。但在临床上此种情况甚少，故在妊娠期用药很常见。

妊娠期间用药，一定要注意保证胎儿的安全，这段时间怎么用药呢？

1

推荐使用糖皮质激素、羟氯喹等控制病情。泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙大约90%能在胎盘中被灭活，故对胎儿影响很小，不良反应主要为影响胎儿发育，但一般用泼尼松<15mg/d是安全的。

研究表明，羟氯喹对系统性红斑狼疮妊娠期妇女及胎儿具有良好的安全性，可在妊娠期间持续使用。

2

通常情况下不使用免疫抑制剂，其中环磷酰胺与甲氨蝶呤在孕前6个月绝对禁用，硫唑嘌呤相对安全，在必须应用免疫抑制剂的情况时可选用，其主要的不良反应是引起胎儿血细胞减少和畸形。

通常情况下不使用免疫抑制剂，其中环磷酰胺与甲氨蝶呤在孕前6个月

绝对禁用

绝对禁用

，硫唑嘌呤相对安全，在必须应用免疫抑制剂的情况时可选用，其主要的不良反应是引起胎儿血细胞减少和畸形。

狼疮患者妊娠并发抗磷脂综合征时可使用小剂量阿司匹林，禁用大剂量，尤其是孕晚期。

3

产后如病情稳定，可逐渐减少糖皮质激素的应用。如病情活动，可应用免疫抑制剂。通常情况下，不主张母乳喂养，以避免新生儿受到母体乳汁中药物的影响。

产后如病情稳定，可逐渐减少糖皮质激素的应用。如病情活动，可应用免疫抑制剂。通常情况下，

不主张母乳喂养，以避免新生儿受到母体乳汁中药物的影响。

不主张母乳喂养，以避免新生儿受到母体乳汁中药物的影响。

具体用药还要就诊后由医生根据病情诊断后开具医嘱，万不可自行用药。

红斑狼疮患者要剖宫产吗？

红斑狼疮患者要剖宫产吗？

红斑狼疮患者妊娠属于高危妊娠，分娩方式应根据患者病情是否稳定、有无并发症、胎儿情况等因素决定，同时需要在风湿科、产科、新生儿科及患者的共同协作下完成。

红斑狼疮患者妊娠属于高危妊娠，分娩方式应根据患者病情是否

稳定、有无并发症、胎儿情况

稳定、有无并发症、胎儿情况

等因素决定，同时需要在风湿科、产科、新生儿科及患者的共同协作下完成。

对于整个妊娠过程中病情稳定的患者，仍鼓励自然分娩。而对于妊娠期间不稳定或有产科并发症的患者建议采取剖宫产术。

对于整个妊娠过程中病情稳定的患者，仍鼓励自然分娩。而

对于妊娠期间不稳定或有产科并发症的患者建议采取剖宫产术。

对

于

妊娠

期间不稳定或有产科并发症

的患者

建议采取剖宫产术。

红斑狼疮会遗传吗？

红斑狼疮会遗传吗？

狼疮是否会遗传？这是很多患者担心的问题。

红斑狼疮发病是综合各种因素的结果，受遗传、环境、感染、内分泌和自身免疫等因素影响。

红斑狼疮发病是综合各种因素的结果，受

遗传、环境、感染、内分泌和自身免疫

遗传、环境、感染、内分泌和自身免疫

等因素影响。

红斑狼疮并不属于遗传病，但是具有家族倾向。

5%的患者家族中有第二个红斑狼疮患者，一般常见于母女、姐妹、双胞胎等。其中，同卵双胞胎患病的几率更大。

虽然不幸患上系统性红斑狼疮，但它并没有想象中的可怕，规范治疗可以使病情缓解，正常工作、生活、怀孕及生子。

最后，黄闰月大夫愿各位狼友都能拥有一个健康的宝宝！

最后，

黄闰月大夫愿各位狼友都能拥有一个健康的宝宝！

黄闰月大夫

愿各位狼友都能拥有一个健康的宝宝！

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【指导专家】

黄清春

广东省中医院风湿病科主任，主任医师、医学博士、博士后，博士研究生导师、博士后合作导师。

擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病。

应诊时间：

大德路总院：周三8:00-12:00，周五14:30-17:30（类风湿关节炎慢病门诊）

大学城医院：周二14:00-17:00

黄闰月

广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，教授、医学博士、博士后，博士研究生导师、博士后合作导师。

擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、干燥综合征和系统性红斑狼疮等。

应诊时间：

大德路总院(类风湿慢病和治未病门诊)：周二14:30-17:00,周四08:00-12:00

二沙岛医院：周五14:30-17:30

何晓红

广东省中医院风湿病科副主任医师、硕士研究生导师。

擅长：

中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱

炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病。

应诊时间：

大德路总院：周一8:00-12:00,14:30-17:30

大学城医院：周三8:30-12:00

作者：

李雪

广东省中医院风湿病科，住院医师，医学硕士。

擅长：中西医结合诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等风湿免疫性疾病。

应诊时间：

大学城医院：周二08:30-12:00

【广东省中医院风湿科】

【广东省中医院风湿科】

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执行编辑：刘文婷

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍