广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

生育无小事儿。特别是二孩、三孩政策放开后，很多高龄夫妻开始备孕，对他们来说，高龄备孕就更不容易了，因为已经过了最佳生育期，这些夫妻也难免担心，害怕生育会有风险，或是生育的宝宝不够健康……

在临床看来，女性的最佳生育年龄为23~30岁之间，这阶段女性的生理和心理发育都趋于成熟，身体各个机能都处于最佳状态。也就是说，在女性适合的育龄年龄段生育，对胎儿以及自身都有好处。

但现实问题是，即使在最佳生育期，仍然有很多姐妹长时间备孕依然无果。

这背后的原因是什么？

如何科学备孕提高“好孕”率？

大龄追二孩三孩，应该怎么做？

如果真的确定为不孕不育，

有哪些手段可以帮助我们？

……

近日，

广州市第一人民医院

生殖医学中心主任夏薇教授

作客广州日报健康有约“名医微课”，

给各位粉丝传授好“孕”秘籍，

一起来听听她说了什么吧！

【想看微课回顾扫描下方二维码】

诊断

年龄段不同诊断的标准也不同

年龄段不同诊断的标准也不同

如今，不孕不育的发生率越来越高。为什么会有这么多人不孕不育呢？

夏薇介绍，不孕不育有原发性不孕和继发性不孕之分。一对夫妻既往从来没有怀孕过，有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者就可以诊断为原发性不孕。继发性不孕指的是，一对夫妻既往曾有过妊娠，随后未避孕1年未妊娠者。

“这其中还涉及到一个年龄的划分，35岁之前如果超过一年没有怀孕就叫不孕，但是如果你的年龄已经超过35岁，那么不孕的年限就界定为半年，即35岁以上的女性备孕半年没有怀孕，就要尽快到医院检查了。”

为什么不孕不育的发病率这么高？

夏薇表示，

主要有以下几个原因：

▶首先，最重要的是年龄。无论男女，年龄越大，正常怀孕的几率就越低。现代女性的生育年龄普遍推迟，很多人30岁甚至40岁以后才把生育提到日程上来，这是造成生育困难的最重要的原因。

▶其次，自然环境的影响、工作压力大、不良生活习惯等对生育的干预也很大。很多育龄夫妻经常熬夜、吃外卖、三餐不定时，还有一部分人长期吸烟喝酒……都会对生育造成影响。

▶最后，一些生殖系统疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经失调、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等都是导致备孕难的因素。

检查

生育是双方的事儿男方不能缺席

生育是双方的事儿男方不能缺席

夏薇提醒，导致不孕不育的原因，有女方的原因，也有男方的原因，检查治疗的时候，肯定要男女双方一起到场，不能简单地认为都是女方的问题。

一般来说，最好是男方先检查，因为男性的检查相对更简单——就是精液常规检查，包括数量、活动力、畸形率，以及了解有没有细菌感染等情况，如男方因素初步排除后，就需要女方到医院进行系统检查。如男方检查有异常，则需要进一步进行血液、B超等检查。

女性的检查相对来说复杂很多，包括常规检查项目，如白带、支原体、衣原体、宫颈癌筛查、B超等；抽血检查性激素六项（经期）、AMH、甲状腺功能等；输卵管检查：X线下或超声下子宫输卵管造影；另外还要查血糖、胰岛素、免疫相关、染色体、宫腔镜、腹腔镜等。

这其中，有两个重要检查不能忽视，一个是评估卵巢功能，另外一个就是输卵管通畅试验，就是通常我们说的输卵管造影，“临床发现，有的女性卵巢功能很好，卵子也很好，但是输卵管不通畅，卵子精子根本没办法见面，这也是一个很重要的导致不孕的原因。”

原因找到了，

就要因病施治。

夏薇介绍，治疗的方式包括指导双方调整生活方式、适当释放压力、B超监测卵泡+指导同房、药物治疗、手术治疗，以及夫精人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术（试管婴儿）等。“比如，女性输卵管有阻塞、积水、粘连，或者有子宫内膜息肉，这些可能要借助于手术解决问题。

临床上大概有30%~40%的病人可以通过改变生活方式、指导促排卵，或者药物以及手术来实现生育，但是还有一部分病人通过这些常规手段不能生育的，就只能借助辅助生殖技术了。”

解答

一次说完试管婴儿那些事儿

一次说完试管婴儿那些事儿

在辅助生殖技术中，试管婴儿特别受关注。什么是试管婴儿？试管婴儿适用于哪些人群？需要哪些条件……

夏薇介绍，试管婴儿其实是一个俗称，医学专业名称叫体外受精-胚胎移植，它其实是一个帮助不孕不育夫妇怀孕的一个技术，也是不孕不育治疗中的终极手段。

俗称第一代试管婴儿，是目前除人工授精以外使用最多的助孕技术，适用于女性双侧输卵管堵塞、盆腔炎症、粘连，以及行人工授精助孕三次或以上仍未怀孕的患者。

俗称第二代试管婴儿，即将一个精子通过透明带及卵细胞膜注入到卵子的胞浆内，主要用于治疗重度少精、弱精、畸形精子症的男性不育患者以及反复IVF-ET失败者。

俗称第三代试管婴儿。从体外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚取1～2个卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型胚胎，将具有正常基因和核型的胚胎移植，得到健康下一代。主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题。

哪些人群适合做试管婴儿？

是不是所有人都能做呢？

对此，夏薇表示，试管婴儿不是你想做就能做的，有一定的指征才能做，“包括输卵管阻塞、盆腔炎性粘连、宫外孕病史、结扎术后；严重的子宫内膜异位症；子宫腺肌病；严重男方因素；排卵障碍者……总的来说，它是拿来治病的，经过医生的专业评估，确实有做试管婴儿的指征才能做。”

针对大家特别关心的几个问题，

夏薇进行了详细的解答：

做试管婴儿可以选择“双胞胎”“龙凤胎”吗？

很多人都希望“一次过”生个“双胞胎”“龙凤胎”。夏薇介绍，做试管婴儿移植的胚胎数是由医生控制的，需要综合考虑患者的具体情况放置胚胎，不是患者想放几个就放几个的，这是因为，多胎妊娠的风险很高，“我总是跟我的病人讲，一个子宫只适合一个BB成长，你硬塞两个，空间肯定就挤了，流产率、早产率，甚至BB发育异常的几率都会增高，到头来可能有的病人就会‘竹篮打水一场空’，到最后都流产了，这个是我们不愿意看到的。”

夏薇介绍，对母体来讲，多胎妊娠孕妇的妊娠高血压、糖尿病、产后出血等各种并发症都会明显增加，所以一般给患者只移植一个胚胎，对于年龄大的，或者胚胎质量比较差的等情况，可以考虑放两个胚胎，后期还可能视具体情况减胎等，一切以保证安全为主。

在很多患者的眼里，做试管婴儿很贵。对此，夏薇介绍，一次试管婴儿费用在3万-4万元不等。年轻且问题较少的患者，检查和治疗费用较低，整体费用也偏低；而年龄偏大且身体问题较多的患者，整体费用则偏高。有遗传学问题的患者需要行PGD，费用会明显增加。

“有些病人听别人说做试管婴儿一个周期要十几万甚至几十万，这是不准确的，很可能是做了很多次的费用。另外，我也提醒各位粉丝们，一定要去到正规大医院的生殖医学中心，收费明明白白。”

“大多数育龄妇女都有自己的工作，所以很多病人一来门诊就会问我要不要辞职，要不要请假，怎么安排工作等，其实，做试管婴儿耗费的时间没有大家想象得那么多。”

夏薇说，正常情况下，整个试管婴儿过程大概需要1.5-2个月（从体检到验孕）。根据治疗方案不同，女方来院约8-10次，男方来院约3-5次。部分病人因某些原因不能移植新鲜胚胎，取卵后需要等待1-2个月方可进行冷冻胚胎移植。

目前国内生殖中心的试管婴儿成功率平均为40%-50%，好的生殖医学中心会超越平均水平，市一医院的成功率为55%-60%，35岁以下患者可以达到70%，居国内先进水平。

第一代试管婴儿：男方精子与女方卵子在培养箱里自由结合；

第二代试管婴儿：男方精子数量极少，无法与卵子自由结合，需借助显微镜帮助从有限的精子里挑选一个质量好的注入到卵子内；

第三代试管婴儿：适合有遗传性疾病或者染色体异常的患者，对胚胎进行检测后，将正常胚胎移植到妈妈的子宫。

“三者的适用人群不一样，并非如手机换代一样，一代比一代好。一般来说，条件越好的人选择最接近自然的方法，条件不好的人选择操作更复杂的方法，所以花费也相应的增多，但各自成功率并无差别。”

第一代和第二试管婴儿不能选择性别，第三代试管婴儿技术上是可以做到选择性别的，但只有在有医学指征时才会施行性别选择，没有医学指征的性别选择是不允许的。

在中国，开展生育力保存主要是针对年轻的恶性肿瘤患者或其他严重疾病的患者可能导致卵巢衰竭者。目前一般未婚女性使用辅助生殖技术（包括冻卵手术）不在允许范围内。

男方精液检查为无精子症，应及时到生殖医学中心男性生育门诊就诊。大部分人可通过睾丸活检或者睾丸显微取精术获得精子，从而生育跟自己有血缘关系的后代。如果上述技术都没有找到精子，则可以采用供精（捐献者）助孕的方式生育下一代。

最后，夏薇强调，在整个试管婴儿助孕过程中，每一步都有医护人员进行详细宣教，包括术前检查、建档案、进周促排卵、取卵手术前后、移植手术前后等等，患者仅需严格遵医嘱、注意饮食和作息规律即可，其他治疗方案完全可以放心交给专业人员把关。

【想看微课回顾扫描下方二维码】

支招

科学备孕这几点要注意

科学备孕这几点要注意

如今优生优育已深入人心，

有正常生育能力的夫妻

该如何科学备孕呢？

1

夏薇介绍，最好提前3个月做准备，“有的病人来问我，说夏主任，我昨天喝醉酒了，但我老婆说这个月想怀孕，孩子会不会有问题？

我说你明知道你老婆要怀孕，为什么还要喝酒？我不能说BB一定会有问题，但肯定是不好，起码不是优生优育。所以最好是提前3个月开始做准备。为什么是提前三个月呢？因为卵子、精子的完整生长周期是85天左右，接近三个月，所以最好提前三个月做准备。”

2

其次，孕前检查夫妻一定要同时来。生育不是一个人的事儿，不管是精子不好还是卵子不好，都会导致胚胎不好。因此，双方都要重视。

3

第三，孕前检查一定要做到位，以下这些检查一定要做：

妇科常规检查（白带常规、支原体、衣原体、HPV、TCT、妇科彩超）、甲状腺功能、肝功、肾功、血常规、尿常规等。

感染性指标：输血前八项(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染性疾病检查)、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒筛查）

内分泌及卵巢功能评估：性激素六项、抗苗勒管激素

地中海贫血筛查

精液常规检查

感染性指标检查

地中海贫血筛查

4

第四，吃出“好孕”。备孕饮食不可忽视，要重视合理营养，维持膳食平衡。多吃新鲜、卫生、有营养、易消化的食物。熟食类可选择牛肉、羊肉、鸡肉、鸡蛋等富含高蛋白的食物；水果可以选择奇异果、百香果、蓝莓等；坚果适当吃生核桃、生花生、黑芝麻等；少吃腊肉、腊肠、咸菜等腌制品。

“另外，不是越贵的东西就越好，有一些病人会问我，我每天炖燕窝、吃鱼翅、虫草好不好？其实没必要，日常健康饮食，补充充足的蛋白、热量、维生素即可。还要提醒的是，一定要戒烟戒酒，不要接触新装修的房子，不要用香水，更不要染发、烫发等。”

5

最后，夏薇提醒女性朋友们，一定要重视补叶酸，一般提前1~2个月开始吃，原则上吃到怀孕三个月。每天补充叶酸0.4～0.8mg，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

除了女方，男方也要提前做好准备。

夏薇说，精子比较容易受高温的影响，所以男性要少穿紧身裤，比如牛仔裤或者紧的内裤都会对男性生育系统造成束缚，使局部温度过高，血液循环不畅，从而影响生育。也不要泡温泉、蒸桑拿等；避免久坐不动，加强锻炼。保持作息规律，不要熬夜，尽量戒掉烟酒。

名医简介

夏薇教授

广州市第一人民医院生殖医学中心主任

医学博士，硕士研究生导师

广东省医学会生殖医学分会委员

广东省医师协会生殖医学医师分会常务委员

广州市医学会生殖医学分会副主任委员

广东省泌尿生殖协会女性生殖医学分会副主任委员

广东省健康管理学会生殖医学专业委员会委员

出诊时间：

周一~周五全天上午8:00~12:00

下午2:30~5:30

来源：广州日报全媒体记者张青梅

投稿邮箱：gzno1hosp@163.com