鲐背之年大出血险丧命，内镜医师镜出“鞘”妙回春-医联媒体

鲐背之年大出血险丧命，内镜医师镜出“鞘”妙回春

2021-04-22 09:52:14

近日，一位91岁的老年患者因进食较多食物后突发大量呕血，被紧急送往安徽省亳州市人民医院。危急时刻，安徽省亳州市人民医院消化内科内镜诊疗团队在胃镜下精准止血，跑赢了死神，挽回了老人的生命。

患者女性，91岁，主因呕血半天入院，入院后积极予以扩容、补液、止血等抢救治疗，患者仍反复呕血，多为鲜红色血液，每次约为200ml，血压直线下降，最低为66/53mmHg，一般情况差，存在失血性休克，内科保守治疗效果不佳，需急诊内镜下止血治疗。

因患者年龄较大，内镜下诊疗存在一定的风险性、经与患者家属反复沟通，家属同意内镜下止血治疗，为最大限度保证患者内镜下治疗安全，遂紧急转入安徽省亳州市人民医院重症监护室行内镜下止血治疗。

安徽省亳州市人民医院消化内镜诊疗团队急诊胃镜发现贲门部位见二处撕裂伤、局部红色血栓头形成、活动性出血，给予内镜下和谐夹止血治疗，最终患者转危为安，顺利出院。

经了解，患者发病当日家人给老人过寿。91岁高龄老人过寿，却演变成饱餐饮食后引起的呕血事件。为什么会这样呢？

在现实生活中，如大量饮酒后、不洁饮食后呕吐、用力排便、妊娠呕吐、分娩、或剧烈咳嗽等，如果呕吐比较严重而剧烈，可能对胃黏膜以及食道粘膜造成损伤，进而出现呕血，即食道贲门粘膜撕裂综合征。该疾病一般是由于剧烈干呕、呕吐和致腹压骤然升高的其他情况，造成胃的贲门、食道远端的粘膜撕裂，可能会大量出血不止，导致失血性休克，代谢紊乱和心肌梗塞从而危及生命或导致食管穿孔。

临床表现

1呕吐或恶心：几乎所有的病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但同样可以发生撕裂征。

2呕血或便血：病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一，有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。

3上腹部疼痛：病人有时伴有上腹部疼痛，而上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血前出现；有的病人在恶心呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性，有的病人自觉腹痛的位置较深。

4休克：病人大量呕血可导致失血性休克，威胁生命。

检查：如出现上述症状，首选胃镜，而不是上消化道造影（钡餐），因为造影并不显示食管贲门部粘膜的撕裂性病变，另外，造影无法进一步对撕裂的部位进行止血。

治疗：禁食水，予以抑酸护胃、止血及补液等治疗，一般胃镜检查应在发病后24小时内完成，必要时急诊予以内镜下止血治疗。