福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

通过一根导丝，借助十二指肠镜找到十二指肠乳头，经由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，找到胆管内占位，再借助射频消融术，将肿瘤细胞“烧死”！使阻塞的胆道恢复畅通。

近日，86岁的老人林大爷在福州市第一医院消化内科与消化内镜室，通过这一技术成功治疗了全身发黄的问题。而导致他全身变黄的原因，是胆总管长了一个肿瘤，造成胆道梗阻引发的。

近年来，福州市第一医院消化内科与消化内镜室，不断挑战手术难度，运用成熟的ERCP技术，每年成功治疗胆道结石、胆管肿瘤等患者达数百例。

86岁老人胆道被堵变成“大黄人”

一个月前，86岁的林大爷脸色越来越暗黄，由于年龄比较大，他没有观察到脸上的变化。前段时间，亲戚到家中看望林大爷，觉得他脸色蜡黄蜡黄的，明显跟正常肤色不一样，提醒了大爷和家里的其他人。在家人陪同下，林大爷前往福州市第一医院消化内科就诊。

医生安排林大爷做了抽血、腹部彩超、CT等检查。血检报告显示，胆红素已经高达271微摩尔/升；腹部彩超和CT也提示胆总管下段有一个占位。综合林大爷的症状及检查结果，医生怀疑他的胆总管可能长了恶性肿瘤，肿瘤堵住了胆道，才引起他变成了“大黄人”。

挑战高龄高难度

EPCR“杀死”胆总管癌细胞

一般的胆道直径只有4mm-6mm，想要明确里头的占位是结石或是肿物有两种方法，一种是外科手术，一种是ERCP。福州市第一医院消化内科与消化内镜室主任陈泽宇介绍，外科手术范围大、创口恢复慢、住院时间长。ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较少。考虑到林大爷年龄大，又有其他基础疾病,家人最终选择了通过ERCP进行诊断及治疗。

滑动查看手术图片

在ERCP手术的过程中，陈泽宇主任带领团队，首先通过一根导丝，借助十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，找到胆管内占位，当即发现了一个肿瘤，随后通过胆道刷检为林大爷进行了病理检查。紧接着找到占位具体位置，通过射频消融术将肿瘤细胞“烧死”（利用一定频率的电磁波毁损生物体内已经发生癌变的组织达到治疗），最后借助金属支架，将被阻塞的胆管撑开，起到持续引流胆汁作用！

术后，林大爷的胆红素明显下降。术后的病理结果也证实了其胆总管的肿瘤为腺癌，且已经为中晚期。

胆道肿瘤早期无症状

一发现多是中晚期

“胆胰肿瘤早期症状不具有特异性，不易与其他消化系统疾病相鉴别，且因解剖结构复杂及肿瘤生长特点等原因影像鉴别困难，临床上容易误诊。”陈泽宇主任介绍，老年人好发肿瘤，早期一般无明显症状，当出现黄疸严重，即表现为眼黄、尿黄、皮肤黄时，往往是肿瘤中晚期。而中晚期的病人，疾病常已无法彻底切除，对于有手术机会的病人，不仅切的范围大，且并发症多；高龄，无法耐受手术的患者，最佳的治疗方法是ERCP，从而改善患者生存质量，延长患者生存时间。但ERCP难度大，十二指肠乳头为胆管、胰管开口汇合处，仅靠一根导丝要准确伸入胆道，还要准确判断肿物的位置，很考验医生的在手术中的经验。

陈泽宇说，福州市第一医院消化内科与消化内镜室开展ERCP已经十分成熟，一年完成数百例。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要手段。

福州市第一医院消化内科与消化内镜室是福州市临床重点专科，福州市医学会消化病学及消化内镜分会、福州市消化内镜质量控制中心的挂靠单位，是一个集医疗、教学、科研于一体的科室。目前设有门诊、病房和内窥镜室，其中1981年内窥镜室在我市率先成立，历史悠久。

消化内科与消化内镜室不断发扬医疗技术、服务质量、临床教学上的优势，重视对医护人员的培养及优秀专业人才的引进，积极进取，开展高新技术，以仁爱的医心、清廉的医德、精湛的医术、严谨的医风、温馨的服务，为广大群众提供先进、规范的诊治及优良的医疗服务。

来源：院办

经市一医院综合编辑整理

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