中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

“铃......”凌晨5点，天还没有破晓，一阵清脆的手机铃声，把呼吸与危重症医学科廖槐医生从梦中叫醒。

“我是黄鑫炎医生，刚刚呼吸一区37床的郑伯，突发剧烈咳嗽，把4天前在手术中置入的气管支架完全咳出来了。”

“目前情况怎么样？”

“患者神志清楚，存在明显吸气性呼吸困难和喘鸣，但高流量吸氧下生命征、指脉氧和血气尚稳定。”

“好的，继续监护治疗，联系ICU转科，我马上到。”

气管被巨大肿瘤压成‘一线天’

医生紧急植入支架化险为夷

近日，一位因右肺巨大转移肿瘤压迫气管的老年男性患者，经外院诊治后转入中山大学附属第一医院急诊科。“当时，我父亲的气管被10厘米大的肿瘤压着，已卧床不起，没法移动，可以说是命悬一线了。”郑伯家属说道。

接诊的呼吸与危重症医学科唐可京教授认真地看了患者肺部CT，然后迅速拨通了廖槐副教授的电话：“门诊这里有一个病人的情况非常危急，我让家属现在带着片子过去找你。”

“正常成年男性的气管直径为18—20毫米，但郑伯的气管被挤压成‘一线天’，直径仅有2—3毫米，呼吸十分困难、急促。呼吸本来是件很轻松的事，但他需要拼尽全身的力气，才能够呼吸，那种感受就像我们刚跑完百米冲刺，大口喘着粗气，而他不得不一直这样喘着气，普通人难以想象那种辛苦。”呼吸与危重症医学科廖槐副教授会诊后表示，只有置入气管支架畅通气管，才能救命！

由于患者的病情危重，手术难度及风险大，医生团队安排他先转入MICU进行监护。4月26日，一切准备就绪，呼吸与危重症医学科廖槐副教授、林耿鹏副教授、黄鑫炎医生在呼吸诊断与介入治疗中心成功为患者置入金属气管覆膜支架，“支架一放进去，郑伯的呼吸马上就放缓了，人轻松了下来，效果可以说是立竿见影。”廖槐副教授说。

▲呼吸与危重症医学科廖槐副教授团队为患者植入支架

廖槐副教授介绍，金属气管支架就是筒形的网状结构，可以把狭窄的气道撑开，他们为郑伯选择“覆膜支架”就是在网状结构的外面还覆盖有一层膜，是考虑要抵挡得住肿瘤继续长大后对气道的挤压，但缺点是痰液容易积聚。根据以往的经验，患者经过对症治疗，几天左右的时间就可以适应。“我们把气管撑开了，相当于给了患者第二次生机去继续治疗肿瘤，延长他的生存寿命。”

一声剧咳，患者病情急转直下

多部门联动购置“救命”支架

正常情况下，置入气管支架的第二天，郑伯就可以出院了，但考虑到他病情重、年龄大，廖槐副教授还是建议他在医院里多观察几天，没想到，这个决定又第二次把郑伯从死亡线边缘拉了回来。

按照计划，郑伯是于4月30日早上8时办理出院，就在30日凌晨5点多，意想不到的一幕发生了，郑伯不停地剧烈咳嗽，身体出现严重的排异反应，同时呼吸困难，脸色青紫，更是直接将支架吐了出来。

廖槐副教授被电话铃声叫醒，他一边联系ICU，同时赶往医院。“这种情况非常罕见，我从医二十多年也是第一次遇到。”面对这一突发状况，医生团队紧急集合，再次查看患者病情并与家属充分沟通，大家齐聚呼吸一区办公室，寻找病情突发变化的原因，商讨下一步救治方案。

“是什么原因导致气管支架突然移位，病情恶化？”

“从这几天吸痰情况来看，考虑与覆膜支架置入后痰液容易积聚，肿瘤巨大、气管张力高等因素相关。”

“如果这样，更换金属覆膜支架或硅酮支架后还是会存在痰液积聚，支架不耐受的情况。”

“是的，看来只能使用传统的金属裸支架才能解决问题。”

“但金属裸支架我们医院没有备货，另外，患者的肿瘤巨大，需要用到特殊规格的金属裸支架。”

“现在是五一假期，处于广州新冠肺炎疫情防控的关键时期，能不能及时拿到支架也是一个问题。”

一番紧急讨论后，医生团队顶着困难与压力，分工合作，与时间赛跑，一边稳定患者病情，一边想方设法寻找“救命支架”。廖槐副教授解释道，由于金属裸支架在临床上应用得比较少，医院一般在有需要的时候才会备货，因此，紧急状态下要找到特殊规格的金属裸支架，并非易事。

尽管是五一假期，呼吸与危重症医学科郭禹标主任当天早上立刻返回病房查看患者，统筹安排救治工作。罗益锋副主任在床位十分紧张的情况下，协调床位，腾出空床，将患者及时转入MICU。

同时，科室领导小组第一时间向医院申请临时采购金属裸支架。得知情况后，医院祁少海副院长、医务处刘大钺副处长表示，要克服一切困难，尽力配合临床科室救治患者。医用耗材科吴丽华科长假期一大早便进行多方沟通和协调，紧急备货，确保科室能及时拿到金属裸支架。在多方努力下，当天下午，金属裸支架便配送至医院。

“我们感受到了什么是中国好医生”

当时，由于患者病情危重，若转送至手术室或者呼吸诊断与介入治疗中心进行手术，将存在很大风险。廖槐副教授、林耿鹏副教授和黄鑫炎医生讨论后，当机立断，决定就在MICU床边为患者进行紧急气管镜气管支架置入手术。

呼吸诊断与介入治疗中心刘琼慧护长、谢碧珍主管护师从家中赶回医院，大家一起把气管镜主机等操作设备搬至MICU。麻醉科在假期期间人力紧张，但科室也努力克服困难，派出了经验丰富的麻醉医师到MICU协助手术。

▲廖槐副教授团队在MICU床旁为患者再次植入气管支架

当天下午，医护团队在MICU床边顺利完成了气管支架置入手术，患者极度受压的“一线天”气管终于被打通了，呼吸困难的状况得到了大大的缓解，解除了生命危机。5月2日，患者在病情稳定后由MICU转回呼吸普通病房，5日顺利出院，返回当地继续治疗原发肿瘤。

▲支架植入前后患者气管内径对比图

出院前，患者家属感激不尽，为救治团队送来了锦旗和感谢信。信中写道：“如果人间有天使，那一定是你们。从父亲入院起，一众医护人员牺牲个人休息时间，不求回报地挽救父亲的生命，他们每个人天使一般的脸庞印在我们家属的脑海中。父亲的救治过程让我们见识到了中山一院高效的会诊制度和快速的调度能力，我们真正地感受到了什么是中国好医院，什么是中国好医生。”

来源：呼吸与危重症医学科、羊城晚报

审核：梁嘉韵

审定发布：彭福祥