山西省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，山西省人民医院重症医学科和多科联动，成功救治了一位肉毒毒素中毒患者。王女士，48岁，既往体健，4月2日晨无明显诱因突然出现头晕乏力，伴随频繁恶心，呕吐，进行性出现吞咽困难，声音嘶哑，双侧眼皮下垂，无法睁眼，于当地医院做了头颅CT和MRI检查均无阳性发现，症状仍进一步加重，喘憋明显，呼吸急促，当地医院对症治疗效果差。因病因不明、病情进展迅速，家属十分着急。本着对山西省人民医院的信任，毅然拨通120电话，连夜带着王女士来到山西省人民医院就诊。

入住山西省人民医院后，因患者出现急性呼吸衰竭，重症医学科立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，并对王女士进行细致的体格检查。体格检查中发现患者四肢感觉及运动均可，但双侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，双侧眼球活动受限，呼吸肌无力，化验脑脊液，各项生化指标均正常，积极完善神经系统常见相关疾病（重症肌无力、吉兰-巴利综合征、自身免疫性脑炎）检查均未见异常。经反复查阅文献，一个疾病在医生脑海中闪过：是否肉毒毒素中毒致神经系统损害？再次反复向家属询问患者发病前的饮食情况，得知患者在3天前吃过“馊了”的碗托，难道真是肉毒毒素中毒？

尽快明确诊断，积极治疗，在周芸副院长组织下，随即启动全院会诊并与北京天坛医院神经内科进行云端会诊。考虑到疾病凶险且进展迅速，结合患者这次发病前有不洁饮食，神经系统损害定位体征，专家们考虑肉毒毒素中毒可能性极大，立即将患者血液外送北京毒物检测机构，化验回报血液A型肉毒毒素阳性，进一步证实了省医重症医学科的诊断。

患者肉毒毒素中毒诊断明确，肉毒抗毒素的使用是最有效的治疗手段。然而正值太原新冠疫情管控期间，且肉毒毒素为国家管制药品，如何尽快调取抗毒素药品，让患者尽快启动有效治疗，牵动着每一位医护人员的心。秉着人民医院为人民的理念，多科室联动，医务处、重症医学科、应急办、药剂科完善相应手续，上报省应急办、国家应急办，紧急连夜从兰州调拨肉毒抗毒素。天刚蒙蒙亮，医务处赵志刚带着冷藏箱从太原高速口顺利拿到了肉毒抗毒素，第一时间给患者进行了最有效的治疗。

在多学科的默契配合下，经过重症医学科医护人员精细化管理，患者的各项指标日渐好转。肉毒抗毒素治疗近一周，患者能自主睁眼，眼球活动明显好转，呼吸机支持条件明显下调，生命征稳定，正在呼吸肌康复锻炼中。

重症医学科主任弓清梅提醒大家：肉毒杆菌食物中毒多见于一些变质的食物中，如腌肉、腊肉及制作不良的罐头食品，也可见于变质的咸菜、豆豉等食物中。在缺氧环境下，可滋生肉毒杆菌产生肉毒毒素，其感染到发病有一定的潜伏期，轻型的临床表现比较轻微，重型者病情可迅速发展。中毒者病初时可伴有头痛、头晕、乏力等症状，继而出现视物模糊、眼睑下垂、瞳孔散大等神经麻痹症状，重者可出现吞咽、呼吸困难，如果不及时治疗，疾病可能会迅速发展恶化，甚至在24小时内发生死亡。所以，发现此类病情，应引起重视，一定要选择到正规的、有综合救治能力的医疗机构就诊。

山西省人民医院重症医学科于2011年建科，现有医护人员56人。目前已开展ECMO治疗、血液净化治疗、神经免疫吸附治疗、人工肝治疗等一系列重症先进技术。科室拥有体外膜肺氧合机、主动脉内球囊反搏仪、持续血液净化系统、血气分析仪、除颤仪、呼吸机、心电监护仪等先进仪器设备。建科10余年，重症医学科时刻诠释着生命相托、永不言弃的信念，守护生命的最后一道防线。新冠疫情期间，先后抽调副主任医师李喜梅、栗保平及主管护师赵文军前往太原四院参与新冠重症患者救治工作，弓清梅主任作为新冠重症肺炎专家组成员每日奔波于太原四院与科室之间，指导新冠重症患者的救治，为疫情防控做出了应有的贡献。