山西省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，山西省人民医院胃肠胰腺外科毕小刚主任团队历时18小时完成一例超复杂、高难度的腹膜肿瘤手术。

病例是一名48岁的女性患者，6年前因卵巢癌晚期，在当地行卵巢癌联合直肠、子宫双附件切除的减灭术，由于病情偏晚，术后予以化疗、盆腔补充放疗、中医中药治疗。今年春节前复查，结果显示病情复发，患者出现低位梗阻排便困难，后因严重的腹胀腹痛，从大同慕名找毕主任行手术治疗。

从入院后的影像检查可见，患者盆腔多处复发，侵及膀胱、阴道残端、耻骨联合上方及直肠，并有腹膜转移。考虑到病情特别复杂，又曾经做过盆腔放疗，毕主任考虑再三。后来患者强烈要求手术治疗，考虑患者年轻，体质还可以，毕主任答应了患者的请求。经过充分的术前讨论与准备，主管医师将手术风险充分告知患者及家属，征得患者及家属同意后开始手术。术中发现双侧隔下，双侧腹壁散在广泛种植转移结节，小肠系膜、横结肠表面也有少量种植结节；盆腔探查由于前次手术瘢痕粘连和放疗以及复发，整个盆腔到肠系膜下动脉平面就是“铁板一块”，质地坚硬，并侵犯部分回肠与盲肠。鉴于手术难度与风险，毕主任下定决心开始游离，在最危险的双侧髂血管的游离过程中，一毫米一毫米地前行，因为稍有偏差，就有可能引起不可收拾的大出血（因为做过放疗，大的动脉一旦出血，血管壁都是脆的，根本缝合不住），真的是如履薄冰，整个手术团队切身体会了什么是“心都提到嗓子眼”的感觉。总算过了这最危险的一步，把双侧受侵的输尿管、双侧髂总动脉、髂外动脉全部安全游离出来后，髂内动、静脉予以切除。向前方把耻骨联合的肿物贴近骨膜予以切除，向后贴近骶骨表面，以电刀连同骨膜、骶前静脉丛一并完整切除，骶前静脉汹涌出血以“毕氏缝合法”搞定。清扫双侧闭孔淋巴结，连同周围转移组织一并切除，深达侧方骨盆壁，考虑到患者的术后生活质量，还是多费点气力，充分游离、松动膀胱，在不影响根治的前提下，行半膀胱切除（保住了半个膀胱）、直肠切除、原阴道残端切除、受侵的部分回肠、部分结肠切除，彻底清扫16组淋巴结到肾静脉平面，最后行包括双侧隔肌在内的、双侧壁层腹膜，小肠、结肠表面的结节切除，所有的转移肿瘤、转移结节、受累脏器、转移的淋巴结，术前影像看到的、术中肉眼看到的，手能触摸到的，全部切除“干净”。根据毕主任提出的“全方位阻断、规范化治疗”的理念，为患者术中行腹腔热灌注化疗（HIPEC），患者术后恢复顺利。

胃肠胰腺外科毕小刚主任总结多年的临床经验，结合国内外最新研究进展，针对腹部肿瘤的治疗在世界外科学术界提出了“全方位阻断规范化治疗”的全新理念，该理念的提出旨在使原本可切除的消化道肿瘤切除更彻底、治疗更规范；使原本不可切除的、没有希望的晚期肿瘤变为可切除可治疗的疾病，使患者得到了新生的希望。

近两年，毕小刚主任团队在“全方位阻断，规范化治疗”理念指导下开展了12例全腹膜切除手术、10例全盆腔切除手术、1例全胰十二指肠+全胃+胆囊+部分横结肠切除术，这些患者均恢复良好，术后随访生活质量较术前明显改善，生存时间也得到延长，手术均得到了国内同行知名专家的认可。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）简介

腹腔热灌注化疗（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy，HIPEC）是指通过将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，以预防和治疗腹膜癌（PC）及其引起的恶性腹水的一种治疗技术。HIPEC在治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤、胰腺癌、胆管癌和肝癌等腹腔恶性肿瘤腹膜转移所致的PC及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效。肿瘤治疗的C-HIPEC模式在中晚期腹腔恶性肿瘤的综合治疗中具有重要意义，是与手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗同等重要的治疗手段。

胃肠胰腺外科自2019年9月开始率先在省内外科专业开展腹腔热灌注技术，该技术为胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤、胰腺癌等腹腔恶性肿瘤腹膜转移所致的腹膜癌及其并发的恶性腹水的患者提供了新的治疗方法。2019年为27例患者开展了45次灌注治疗，2020年为42例患者开展了86次灌注治疗，2021年共为137位肿瘤患者开展了201次灌注治疗。该技术得到省内同行的认可。