广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

子宫内膜炎是指由于各种原因造成子宫内膜发生炎性的改变。临床上可将子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎，但与不孕症最相关的是慢性子宫内膜炎（CE），CE也是反复种植失败的原因之一。

一、CE的诊断

CE患者的临床表现多数无症状、或偶尔伴有下腹坠胀、白带增多、盆腔疼痛等。目前诊断CE主要通过宫腔镜直视观察子宫内膜的变化以及采用跨膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖（CD138）作为浆细胞的特异性标志物进行免疫组织化学（IHC）染色下观察子宫内膜的变化。宫腔镜下CE患者子宫内膜的表现包括：局灶或弥漫性腺体周围充血、典型的草莓征、间质水肿、多发小型内膜息肉。由于宫腔镜直视下诊断CE具有主观性，其准确度与临床医生的经验有很大关系。因此，宫腔镜检查可以辅助诊断CE，但是不能代替浆细胞染色的方法来诊断CE。

二、CE的高危人群

常见的高危因素有：慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、阴道炎、子宫粘膜下肌瘤等。

三、CE的病原体

针对病原体用药以控制慢性炎症是最合理的治疗方法。在CE患者宫腔内检测到的微生物包括常见的细菌如链球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、葡萄球菌、支原体、以及变形杆菌属、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、加德纳菌和酵母菌等。即使在CE患者宫腔内检测到微生物，也难以确定其是否是CE的真正病因。CE的病理改变可能不仅仅是某一种病原体感染导致。在CE的炎症反应中，除了感染的病原体，机体的免疫相关细胞及因子也发挥着重要的作用。

四、CE的治疗

与其他慢性炎症类似，CE改变了内膜中免疫细胞、上皮细胞和间质细胞的分布和功能，从而可能干扰蜕膜化进程，影响子宫内膜容受性，造成反复种植失败和复发性流产。

目前CE的主要治疗方法是口服抗生素治疗，一线用药为多西环素或者环丙沙星及甲硝唑联合用药。抗生素治疗CE可能在一定程度上改善妊娠结局，但具体的用药方案、治疗人群以及持续性CE的处理仍有待进一步完善。

总之，CE的临床症状不明显，容易被临床医生忽视，但是近年来越来越多的研究发现，CE与不孕、IVF不良妊娠结局等有着密切的关系，临床上需进一步完善CE的诊断和治疗。

作者介绍：

盛立红，副主任医师，临床医学学士。从事妇产科临床工作20余年，擅长辅助生殖技术和生殖内分泌疾病的诊治，对多囊卵巢综合征、高泌乳素血征、子宫内膜异位症、功能性子宫出血、复发性流产、不孕症等疾病诊治有较丰富的经验，对人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的诊治以及并发症的处理积累了丰富经验。

门诊时间：周一、二、三、五全天，周四上午。地点：英东门诊六楼生殖医学中心。