中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

病例回顾

黄阿姨2个月因急性脑出血术后并发呼吸困难行气管切开术，病情稳定后转入我科康复治疗。以唐志明科主任为主导的我科康复团队予床边评估后发现黄阿姨试堵管后存在明显的呼吸困难，颈部听诊提示气流不通，颈部CT提示口咽部气道狭窄，纤支镜评估提示咽腔狭窄但未见占位或其他病变，综合评估，这是一例上气道功能性狭窄引起的拔管困难病例。

经过讨论，我科为黄阿姨制定了一套个体化治疗方案，如无创呼吸机辅助通气、佩戴说话瓣膜、高流量湿化、MIE及肺功能锻炼等。经治疗，黄阿姨的病情逐渐好转，从能耐受佩戴说话瓣膜，逐渐过渡至能耐受短时间内堵管，最后可完全耐受堵管2小时，且堵管2小时前后血气分析提示基本正常。经过2个疗程治疗后，黄阿姨基本符合中山大学附属第三医院康复科拔管标准，成功拔除气管套管。

无创呼吸机辅助通气

治疗前口咽部气道狭窄

治疗后口咽部气道狭窄改善

成功拔除气管套管

气管插管或气管切开术常用于危、急、重患者的紧急抢救，是解除上呼吸道阻塞、防止下呼吸道分泌物潴留、保证正常供氧、维持生命的有效措施。患者病情平稳后，医生经评估达到拔管条件后即拔除气管套管。但是并不是所有患者都能达到拔管条件，流行病学调查发现约有气管切开术后拔管困难的发生率为3%-19.3%，神经性疾病引起的气管切开往往合并有呼吸肌无力、吞咽困难、其他系统合并症等，拔管困难发生率会更高。这些临床科室拔管困难患者转入康复科后，通过康复治疗后，约有30-60%的患者可以最终拔除气切套管，剩下的可能终生带管生活，严重影响其生活质量。而引起拔管困难的原因约51.3%是上气道不通畅，无法耐受堵管。

气管切开后引起上气道狭窄的原因包括：1、肥胖患者脖子粗短导致的生理性狭窄，发病前有阻塞性睡眠呼吸暂停患者；2、气管套管过大或者气管切开过小；3、气管切开出肉芽组织增生或者瘢痕组织增生；4、软组织塌陷、瘢痕收缩、套管气囊未间断放松而压迫软骨环变性。这类患者的处理是临床公认的难题，治疗方法因人而异。

自2021年起，在唐志明科主任带领下，我科大力开展重症康复，特别是神经性气管切开的拔管康复治疗，取得了优异的成绩，并树立了良好的口碑。目前承担省市级相关课题9项，研究者发起临床研究12项，近两年已授权专利3项，已受理专利7项。目前我科已成立由医生、治疗师、护士组成的重症康复团队，针对气管切开患者的评估、康复治疗、拔管指征掌握及拔管后管理形成了规范化流程，已达国内高专业水准。病房已熟练开展床边纤支镜吸痰、呼吸机辅助通气、气管套管更换、喉镜吞咽功能评估、无创神经调控、气道管理、肺功能康复、吞咽康复及营养管理等特色治疗和护理。通过规范化的评估-治疗-干预流程我们能针对患者病情制定个体化治疗方案，大大提高了拔管成功率，加快了患者的康复进程。

供稿：李红

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科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授团队进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生6人，针灸医师、康复治疗师共19人，其中高级职称3人，中级7人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金共3项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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地址

广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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咨询/预约电话

手机/微信热线：19128193291

康复医学科：0753-2829219

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