揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

2016年，揭阳市人民医院在粤东地区率先开展神经内镜技术治疗垂体瘤项目，几年来，项目团队凭借精湛的技术，依托全球最先进的高科技设备，已成功开展经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤切除术200多例，为本地区垂体瘤患者解除病痛、重获健康提供了巨大帮助。目前，揭阳市人民医院是潮汕地区唯一能够独立常规开展该项目的医院，项目技术水平一直处于粤东领先地位。

敏锐预见技术发展趋势大胆应用最新技术手段

垂体腺瘤俗称垂体瘤，是颅内最常见的肿瘤之一，发病率排在颅内原发肿瘤前三位，由于垂体瘤位于颅脑深部及毗邻内分泌中枢，对周围神经结构产生压迫和对内分泌功能产生影响，常给患者的生长、发育、生育功能、视力及生活劳动能力等产生严重损害。

据了解，超过一定体积的垂体瘤大多数需要手术治疗，传统的手术方法是通过开颅实施，对病人造成的风险及创伤比较大，且住院时间长、费用高、并发症发生率高、疗效不一。而显微镜治疗视野受限，缺乏灵活性和广阔视野，医生有时只能凭感觉和经验切除肿瘤，很可能造成肿瘤切除不完全或过多切除正常垂体组织，存在一定的缺陷。医生和患者都迫切希望有一种更微创、更安全有效的治疗方式出现。

内镜在神经外科的应用是在近二十余年才得到发展，而我国的发展则始于近十年。2011年，揭阳市人民医院选派神经外二科副主任江楠参加在广州举办的一场神经内镜学术会议，会上关于神经内镜治疗垂体瘤的成功病例让江楠对神经内镜临床应用有了全新的认识。神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的手术，可以不开颅，治疗也非常“微创”，手术视野开阔清晰，手术安全性大大提高，给江楠留下了深刻的印象。他预感到，这是一种全新的发展趋势，这一最新的技术手段比起传统的开颅、显微镜治疗垂体瘤，有很大的优势。于是，江楠第一时间向医院申请，希望能够到上级医院进修学习相关技术。

2013年、2015年，江楠先后两次被选派到南方医科大学附属珠江医院、南方医院分别进行为期三个月的脱产进修学习。据了解，这两家医院均为全省最早开展该技术项目的医院，进修期间，江楠认真研究病例，不断学习、钻研，得到了权威专家的悉心指点与教导。此后，江楠还于2018年前往北京天坛医院参加神经内镜高级进修班学习，北京天坛医院神经内镜技术水平代表着国内最高水准，在这里，江楠得到了进一步的提升。

2015底，在江楠即将完成南方医院进修学习之时，揭阳市人民医院经科学论证，决定引进全球最先进的德国“卡尔史托斯”神经内镜系统，包括颅底内镜、脑室内镜等高精尖技术设备；并以这套重要设备为依托，以江楠进修学习的技术为核心组建项目团队，在粤东地区率先开展经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤切除术等前沿手术项目。

2016年，揭阳市人民医院神经外二科的神经内镜项目团队，在江楠带领下成功施行首例手术，填补了粤东地区在该项目上的技术空白。

坚持患者健康至上原则尽心竭力帮助病人康复

60多岁的李大叔来到揭阳市人民医院就诊，5年多来，他反复头晕、头痛，近两个月来还发现视力严重下降，赶紧来医院看病。经头颅磁共振检查，提示为鞍区占位，大小约3×4cm，诊断为垂体巨大腺瘤，被收治于神经外二科。

江楠认真研究病例，认为李大叔颅内的垂体瘤适用于运用神经内镜技术切除，这也是最佳的治疗方式，创伤小、恢复快。随后，他带领神经内镜微创手术团队为李大叔实施了全麻下神经内镜单鼻孔入路经鼻蝶垂体腺瘤切除术。肿瘤质地较硬，江楠耐心、仔细地分离肿瘤，将肿瘤全切除，手术顺利完成。术后7天，李大叔痊愈出院，折磨了他5年多的头痛症状消失，视力也较术前有明显改善，近期随访发现李大叔视力恢复非常好。

据了解，运用神经内镜技术实施手术无需开颅，术中通过鼻孔、骨孔或直径2~3cm的骨窗治疗颅内病变，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小，具有精细、微创、疗效好、恢复快的突出优势，大多数患者术后隔天即可下床活动，住院4~5天便可出院。因为神经内镜系统具有全高清、术野清晰、能够抵近观察、细节显示良好等显著的优点，应用神经内镜治疗垂体腺瘤，能够最大限度降低患者正常脑组织和脑血管结构受损风险；大约95%以上的垂体腺瘤可以适用经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤切除术。但由于这一技术的学习曲线（指从学习到熟练掌握的时间周期）较长，对项目团队的技术要求高，且所需设备价值昂贵，所以目前省级以下的医院开展该项目的并不多。揭阳市人民医院始终坚持患者健康至上的原则，为了帮助本地区垂体瘤患者恢复健康，组建了一支由1名主任医师、2名副主任医师及2名主治医师为核心骨干的团队，配备了先进设备，率先在粤东地区开展这一项目。目前江楠团队也将神经内镜技术成熟应用于垂体瘤、脑膜瘤、拉克氏囊肿等切除和高血压脑出血、脑积水造瘘的微创治疗中。

经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤切除术患者MR术前术后对比。

垂体瘤能引发多种疾病精准诊疗解除患者病痛

据江楠介绍，绝大多数垂体瘤均为良性肿瘤，可分为非功能性腺瘤及功能性腺瘤，非功能性腺瘤不会分泌激素，功能性腺瘤则可能分泌多种与人体生长、发育、生育等相关的激素。

据介绍，一般来说，非功能性腺瘤如果体积小且不会对周围脑组织产生压迫时，可以不予手术治疗，但应坚持随诊，密切关注其发展情况；如果体积较大且对周围脑组织产生压迫，则必须通过手术进行治疗。在应用神经内镜实施手术的条件下，除极少数不宜进行经鼻蝶入路手术的患者外，绝大部分患者均可通过内镜微创手术治疗。

江楠介绍说，功能性垂体腺瘤的情况较为复杂，不孕不育、高血压、男性性功能不全、长期头痛、视力急剧或快速渐进式下降等等症状，都可能与垂体病变特别是发生垂体腺瘤有关。“目前我们成功实施的200多例垂体瘤手术中，大部分患者都不是由神经外科首诊接诊，而是由妇产科、眼科、内分泌科、神经内科等科室发现后再转过来的。”江楠表示，垂体腺瘤诊治往往是一个多学科综合诊疗的过程，要求相关科室的医生有较敏锐的观察分析能力，能够及时对病人的情况作出正确预判并进行精准诊断。

近几年来，揭阳市人民医院妇产科曾先后接诊10多名长期不孕不育的育龄期妇女，在经过妇产科相应检查之后未发现生殖系统问题，但在激素检查中发现存在泌乳腺分泌异常情况，据此判断可能患有垂体腺瘤，将患者转至神经外二科进一步诊治。经神经外二科检查，患者均被确诊为泌乳素型垂体腺瘤，通过神经内镜手术或者规范的激素药物治疗后，患者出院不久即恢复生育功能。

“在这几年的临床实践中，还有不少垂体瘤患者因视力急剧下降到医院求医，眼科接诊医师综合患者症状，判断其可能发生垂体腺瘤，在转至神经外二科后都得到了及时良好的治疗，保住了宝贵的视力。”江楠介绍说。

揭阳市人民医院作为承办单位，成功召开“广东省医疗行业协会神经外科管理分会2020年学术年会”。会上，针对基层医护人员的学习需求，江楠牵头举办脑出血内镜手术培训班，邀请南方医院彭玉平教授等到场指导，有效提高基层神经内镜技术水平。