荆门市第二人民医院 三级甲等 公立医院

因腹壁汗腺癌，肚皮上留下一个“大坑”；因粘液纤维肉瘤，右膝处缺了一块……因为肿瘤术后，一系列的“缺失”或危急生命，或令人痛苦万分。

有这样一类肿瘤起源于皮肤、附属器（皮脂腺、汗腺、毛囊等）、皮下筋膜层及肌层软组织，而在体表可以触及或观察到的肿块——体表肿瘤。手术切除是治疗体表肿瘤的有效手段，亦或是治疗方案中的一个重要环节。

然而，这类手术往往“瘤块能切”却“创口难平”。随着人们对外在形象的要求越来越高，这就要求在切除体表肿物的同时，要最大可能地恢复软组织的形态，重建肿瘤切除以后的软组织缺损。在荆门二医整形·手外科，他们就恰好有这种“修修补补”的专业优势。

能切善补，为体表肿瘤“量体裁衣”

56岁的康先生一年前发现自己下腹部皮肤开始发红，偶有瘙痒，还长出了一个绿豆大小的疙瘩。“也就两个多星期，‘小疙瘩’竟长大了3倍都不止，有火烧刺痛感。”康先生担心是什么不好的东西，便到当地医院将其切除，术后病检提示恶性肿瘤——“汗腺癌”。

当时的医生担心肿瘤切除后的创面过大，又临近生殖器，直接缝合恐影响其正常形态，加之复发的几率很大，仅保守切除了外露及浅表层的肿瘤。“癌症阴云”一直是康先生心里的结。不幸的是半年后还是复发了，且有向淋巴结区域转移的迹象。康先生找到荆门二医整形手外科，很快便接受了手术治疗。

“恶性肿瘤危及生命，一旦确诊就要尽可能彻底切除，并酌情选择放、化疗等综合治疗手段，缺损面的修复总会有办法的。”荆门二医整形手外科主任黄平带领团队，对康先生的汗腺癌部位扩大切除、腹股沟皮瓣移植，术后相关检查显示肿瘤切除完整，6cm×8cm的创面也“完美修复”。

临床上，体表恶性肿瘤的治疗遵循扩大切除、根治性原则。“手术切除的范围通常会比较大而深，周围的部分正常组织也要同时切除，只有这样才能尽可能地防止肿瘤复发。”黄平表示，体表恶性肿瘤重在早期诊断、早期治疗，切除后的过大组织缺损很难直接缝合，整形外科医生会用皮瓣移植或植皮等技术来修复残缺的部位，同时最大程度达到功能康复和外观改善。

“快一年了都没再复发、转移，手术的伤口几乎也看不出来了。”今年3月初，康先生到荆门二医复查，肿瘤创面部位“恢复如初”。

创面修复，让肿瘤患者活得更有尊严

“有些体表肿瘤可能不会立即威胁患者生命，但如果久治不愈，则严重影响患者的生活质量，甚至会引发感染扩散，导致脓毒症等并发症。”2019年遇到的一例病例，让黄平至今记忆犹新。

65岁的董先生因右膝下方“粘液纤维肉瘤”，做了3次手术，不仅没有达到根治的目的，病灶处还在进行性增大、破溃……求医路上，董先生陷入无尽的焦虑与迷茫：“再治不好，我这条腿废了不说，哪天全身转移就完了！”

结合董先生皮下0.3cm处实质性病灶明确，主要呈浸润性生长、越长越深，甚至小腿胫骨体都已经受到了感染。“虽然肿瘤穿透了深筋膜层，侵犯了骨头，但没有远处转移，治愈的希望还是很大的。”荆门二医整形手外科团队制订了瘤体扩大切除、腓肠肌内侧头肌瓣覆盖修复的根治手术方案。

以肿瘤为中心向外扩大2cm半径，确保完整切除“纤维肉瘤”及周围正常脂肪、组织，并刮除胫骨感染灶。再从“小腿肚”制取腓肠肌内侧头肌瓣，皮下90°旋转后填充肿瘤切除后的创面，植皮缝合、加压包扎。术前巧妙的设计、术中精细的操作，手术仅2个小时便完成了肿瘤切除，同时对同侧腹股沟淋巴结进行了清扫。

董先生术后康复过程顺利，经过换药、抗感染、改善循环等对症支持治疗，两周后顺利拆线出院。两年多以来的定期复查，董先生的小腿一次比一次恢复得好，荆门二医整形手外科“个性化”的修复，解决了他的病痛，也迎来了“新生”。

“常有人将皮瓣移植技术形象地称为‘拆东墙补西墙’，但其中包含复杂、专业的临床经验和技巧，几乎不会有完本一样的皮肤缺损，同样也不会有固定的修复方案，不同的皮瓣选择、设计、移植都会影响最终的修复效果。”黄平表示，整形手外科医生掌握了各种组织修复和再生手段，为缺乏修复手段难以进行肿瘤根治手术的患者重新获得了外科治疗的机会。

瘤去形安在，妙手回春来。“我们既有彻底根治疾病的责任，更要最大限度地恢复其功能、外表如初，让患者拥有健康、体面生活的义务，这就是我们的初衷。”黄平如是说。