湛江中心人民医院 三级甲等 公立医院

近日，湛江中心人民医院血液内科顺利为2例难治复发急性白血病患者完成单倍体异基因造血干细胞移植技术，标志着湛江中心人民医院造血干细胞移植技术及对难治复发急性白血病治疗水平再上新台阶，达到全省先进水平，是湛江中心人民医院高水平医院建设道路上的一里程碑。

据悉，其中一患者李某某，今年27岁，2019年5月被诊断为急性髓系白血病，经过1疗程的标准诱导治疗后达到完全缓解，后续给予5个疗程强化巩固化疗，骨髓流式微小残留白血病细胞阴性后进入观察阶段，但很不幸，3个月后随访过程中发现白血病复发。停药后短期复发的白血病患者往往存在白血病细胞耐药，再次诱导化疗缓解率低，疗效差，单凭化疗难治愈，异基因造血干细胞移植是唯一可能治愈的方式。血液内科团队针对患者病情组织细密病例讨论，重新制定治疗方案。患者经过1个疗程再诱导化疗后达到完全缓解，复发患者缓解后需要尽快行异基因造血干细胞移植。但是患者是独生子女，无HLA配型全合的同胞供者，而等待中华骨髓库时间较久，在等待供者过程中可能因疾病进展丧失移植机会，在学科带头人杨志刚书记的带领下,吴国才主任组织造血干细胞移植技术团队多次讨论，决定采用患者父亲作为供者，行单倍体造血干细胞移植。在完善各项移植前准备后，2020年7月26日李某某进移植仓，按计划造血干细胞移植各项工作有序进行，8月22日在经过20多天移植仓隔离生涯后，造血重建，顺利出舱。其间，整个治疗历程并不是一帆风顺，出现了感染、出血性膀胱炎、EB病毒血症、移植抗宿主病等并发症，但经过医护团队精心治疗及护理所有并发症一一被攻克，患者恢复良好。现移植后5个多月，复查各项指标良好，病情稳定。

另一位患者，邓某某，男性，2014年12月被外院血液内科确诊急性淋巴细胞白血病，经规范治疗，患者病情缓解并且一直稳定。但很不幸2019年2月在复诊过程中发现复发，来到湛江中心人民医院血液内科求医。血液内科医护团队经过全面深入讨论，重新制定化疗方案。可是治疗过程还是经历许多曲折，化疗后骨髓抑制粒细胞缺乏期，患者出现严重感染并发症，败血症合并阑尾脓肿，感染性休克，好在在医护团队的努力下患者最终恢复，并且白血病重新获得血液学缓解。建议缓解后尽快行造血干细胞移植，但患者因为一时没法筹到足够的资金所以选择继续化疗巩固。2020年2月（再次缓解后约1年）厄运再次降临，复诊过程中再次发现白血病复发。血液专科医生都知道白血病2次复发意味着什么，再化疗难缓解，但作为医者只要有一线希望也不能放弃。医护团队再次进行全面深入讨论，改良化疗方案，很幸运，经过化疗患者再一次获得了血液学缓解。对于2次复发的白血病患者缓解很可能是短暂的，想治愈必须尽快行异基因造血干细胞移植。但患者只有一胞妹，HLA配型只有6/12,非亲缘供者难找且在等待供者过程中很可能再次复发丧失移植机会，反复跟家属沟通，最终决定选择胞妹作为供者行单倍体造血干细胞移植。整个移植也是曲折的，两次因为乙型病毒性肝炎加重延迟移植计划。最终血液内科移植团队克服重重困难为患者顺利完成血干细胞移植手术。在患者造血重建出仓那一刻，医生、护士、患者及家属都情不自禁流下了泪水，整个治疗过程太不容易了。

异基因造血干细胞移植（AlloHSCT）是治愈血液病最有效方法，由于免疫屏障的存在，长期仅限于人类白细胞抗原（HLA）相合的情况下进行：但同胞（兄弟姐妹）间仅25%HLA相合几率，但同胞相合供者日渐匮乏；而中华骨髓库等非血缘供者库捐献成功率仅11%。因此，供者来源缺乏是AlloHSCT领域长期未解决的重大难题。近年“父母供子女、子女供父母”等单倍型移植的应用不但解决了供者难找的问题，且达到了与人类HLA相合同胞和非血缘供者移植等同的疗效。