科普 | 一文教你看懂医保结算单-医联媒体

科普 | 一文教你看懂医保结算单

2022-05-09 12:53:59

现在

刷医保卡就可以实时结算医疗费用

许多地方也实现了异地就医费用直接结算

非常快捷方便

结算后

医院会为患者出具一张医疗保险结算单

上面标明了此次住院患者花了多少钱

医保报了多少钱等信息

但许多人对拿到手的结算单并不了解

拿着结算单发懵

就是因为看不懂单据上的各种名词

以致于对报销细节N连发问

今天，大脸猫儿就教你读懂医保结算单：

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上的一些专业词语是相同的，比如：起付金、符合政策范围金额、基金支付总额等。

下面就为大家解析一下，结算单上各个专业名词，帮助大家迅速读懂医疗保险结算单：

看懂上面这张表，相信大家对医保报销的概念有了大致的了解。

让我们试着对文章开头的结算单进行计算：

符合政策范围金额=医疗费总额—全自费金额—超限价自费费用—比例自付金额。

基本医疗保险统筹基金=（符合政策范围金额—实际起付金额）*报销比例。

注意：内江参保人员在我院住院报销比为：居民60%；职工（去年年龄*0.2）+75%。

异地参保人员在我院住院报销比例以参保地医保政策为准，一般下降10%~20%。

但请大家一定记住以下几种情况

未在定点医疗机构治疗

目前，大部分医疗机构都已经实现了医保报销，但仍有部分未实现医保覆盖。为了保险起见，建议提前问清楚。以药店为例，在药店购买药品时，可先查看是否有标明“医保定点药店”。如有，可直接用使用医保卡支付。

低于起付线

医保报销有最低门槛，即我们所说的“起付线”。各地对起付线设置标准会有所差异，具体要参照当地政策规定。

超出封顶线

对于一些住院医疗费用较高的大病，基本医保会报销大部分医保目录内费用，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”。“封顶线”是基本医保基金的住院最高支付限额，即参保人一年度内累计从基本医保基金里报销住院费的最大限额。

医保药品、诊疗服务项目目录外

比如整形类的，包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正，还有治疗脱发等等，这些是不能报销的，需要个人承担。每年都会有一些新的调整，一些药品会被新增进去，一些会被调出。

其他不属于医保报销范畴的情况

有第三方责任人的、工伤、境外就医费用等。

供稿：医保办肖辉

编发：宣传科大脸猫