青海大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，青海大学附属医院在多学科诊疗的协助下，腹部腔镜外科成功实施腹腔镜下胰岛素瘤切除术。该例手术为腹部腔镜外科首例，在全省也鲜有报道。

患者韩某，女，10余年来时常昏倒，经多方求医后均未得到有效救治，本正值壮年应为家庭分担的她因一直饱受疾病的折磨，日常活动受到极大影响，逐渐失去了劳动能力，连行走都困难，这对本来就不富裕的家庭来说无疑是雪上加霜。直到2021年2月26日，韩某在家人的陪同下来到青海大学附属医院内分泌科就诊，她所患何病的神秘面纱才被缓缓揭开。

经详细询问病史，行相关化验和相应的影像学检查后，韩某被确诊为“胰岛素瘤（胰头部，肝脏S5段转移）”。内分泌科在了解了患者及家庭情况后与腹部腔镜外科主任戴勇沟通后，决定将韩某转入腹部腔镜外科进行手术治疗。这是目前唯一可能治愈胰岛素瘤的方法。

胰岛素瘤是临床少见疾病，发病率仅为1/25万，并且其临床表现多种多样，容易造成误诊和漏诊。胰岛素瘤主要是胰岛β细胞增生造成胰岛素过多，进而引起反复发作的低血糖，不仅可以引起临床症状，降低生活质量，更为重要的是，它可以使交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制，引起神经系统的永久性损害。

患者转入腹部腔镜外科后，科室集中组织就该疾病进行文献查阅、诊疗指南学习，并就相关术式进行激烈讨论。3月30日，在医院MDT会议室由内分泌科、影像中心、超声科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、腹部腔镜外科等学科共同参与，就患者术前、术中、术后的围手术期治疗进行详细的讨论并制定手术计划和风险防范。经多学科讨论后，建议行腹腔镜下胰头部胰岛素瘤局部切除术（依据瘤体包膜完整，肝脏S5段病灶影像学特点不支持胰岛素瘤肝转移）。

3月31日，韩某的手术顺利开展。术中通过对胰腺及周围血管裸化并未见肿大淋巴结和其他瘤体，经过4个小时的精细解剖，顺利完成腹腔镜下胰岛素瘤切除。术中共测血糖12次，在核医学科的密切配合下就术前、术中、术后半小时、术后1小时，分别进行C肽、胰岛素测定。最终确定血糖水平维持在8mmol/L左右，C胎、胰岛素恢复正常水平，手术取得圆满成功。手术与术前讨论完全符合，与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、恢复快，当然对术者的技艺也提出了更高的要求。现患者术后恢复良好，已可康复出院。本次手术的成功，离不开患者及家属的坚定支持，更离不开多学科会诊的宝贵建议，同时也离不开手术室、核医学科的密切协助。

医以济世，术贵乎精。凭借高超的技术、先进的设备和丰富的经验，青海大学附属医院腹腔镜外科将继续不忘初心、砥砺前行，竭诚为广大患者提供优质服务。