介入手术前脑疝突形成黑龙江省医院第一时间更改手术方案开颅挽救患者性命-医联媒体

介入手术前脑疝突形成黑龙江省医院第一时间更改手术方案开颅挽救患者性命

2021-04-20 07:22:53

近日，一名年轻患者在被120紧急送入黑龙江省医院即将接受脑部介入手术治疗时，病人突然昏迷程度加深，瞳孔放大、脑疝形成，如继续介入治疗将失去抢救病人生命的宝贵机会。该院神经外一科副主任孙国章临危不乱，迅速更改手术方案，第一时间为患者改行开颅手术，将颅内血肿清除，解决了脑疝，防止了病情的进一步恶化。随后经积极手术治疗，成功切除了血管畸形，目前患者生命体征平稳，已经开始接受康复治疗。

据省医院神经外一科孙国章副主任介绍，31岁的杨先生是哈市人，当天在外面和弟弟一起吃了个夜宵，回家躺床上就开始感觉不舒服，频繁呕吐。家人见此情景，赶紧将杨先生送到了黑龙江省医院急诊科，CT结果提示为脑出血。考虑年轻患者，既往无高血压等相关疾病，不是普通常见出血，孙国章副主任凭借丰富的临床经验首先为杨先生安排了DSA血管造影，造影结果证实了医生的推测，杨先生为颅内巨大脑动静脉畸形出血。

“患者为胚胎型动脉畸形，手术起来风险极大，术中死亡风险高，开始我们考虑到开颅手术很难止血，决定先为患者行介入手术治疗，阻断供血后再开颅清除血肿，挽救病人生命。”孙国章副主任介绍到，“但就在我们进行术前准备时，患者瞳孔开始放大、呼吸状态不好，出现明显脑疝迹象。如果不及时开颅减压，脑疝进一步加重，会直接威胁到患者生命。必须马上开颅手术！”

经过慎重考虑，并和患者家属进行充分沟通后，孙国章副主任为杨先生进行了开颅手术。患者全麻后，选择左侧扩大翼点入路，显微镜下暴露颈内动脉及视神经后，探查入血肿腔，沿血肿周边缓慢清除血肿，逐渐显露血管畸形团边界，明确供血动脉及引流静脉关系。将供血动脉阻断后，畸形血管团压力开始下降，孙国章副主任随后将引流静脉切断，显微镜下完全切除血管畸形团。经过五个小时的艰苦手术，最终成功挽回了患者生命，患者目前已经开始进行下一步康复治疗。

孙国章副主任对此表示，该患者为巨大脑血管畸形团，手术难度极大，术前还发生脑疝，此时如果继续选择介入治疗，即便介入成功，生还可能性也极小，而开颅手术可以迅速降低颅内压，避免脑疝的进一步的恶化。孙国章副主任同时提示，有些动静脉畸形未出血患者也会有临床症状，比如头疼，癫痫等，如有此类症状需详细检查排除脑血管畸形等疾病，而如果发现是脑血管畸形，在其未破裂前对其进行介入、手术切除等综合治疗则往往会有更好的预后。