四川省骨科医院 三级甲等 公立医院

患有冠心病的张大爷有房颤病史，未正规抗凝治疗，在入院前4天出现了明显右侧下肢剧痛、麻木，已经不能下地行走。在家人的陪同下，张大爷来到四川省骨科医院就医，想着贴几片膏药、做做理疗、输液，住几天院，症状一定可以缓解，还想回去和老伙伴们继续打麻将。院经过专业的检查，四川省骨科医院血管外科乔勇主任考虑患者是房颤栓子脱落，导致的急性下肢动脉栓塞，栓子主要来源于心脏，也有可能是动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落。由于这种疾病起病急，必须立即手术。就这样，医院成功为张大爷做了右下肢动脉切开取栓、右下肢动脉球囊扩张血管成形急诊手术。由于得到了及时的诊治和手术，术后张大爷下肢麻木、疼痛的症状缓解，避免了截肢风险。

术前的张大爷带着大大的问号问医生，“我就是腿疼，怎么就动脉栓塞了呢?还要手术治疗?”相信广大的病友都和张大爷有一样的疑惑，不急，四川省骨科医院医院血管外科的医生就来给大家说道说道动脉栓塞那些事。

首先小编要考考您，您知道图中这蚯蚓一样的物体是什么吗？

答案揭晓！这就是从张大爷的右下肢取出来的动脉栓子！不知道您看了什么感觉，小编看了觉得震惊之余，竟还有一丝丝舒爽，毕竟，这栓子取出来，张大爷的血管就疏通了！

什么是动脉栓塞？

动脉栓塞是指血块进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似较小的周围动脉或内脏动脉的动脉内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。以血栓最为常见。血栓的90%来源于心脏，常见于风湿性心脏病、心房颤动和心肌梗塞等。

下肢动脉栓塞

急性下肢动脉栓塞是指血栓脱落而随血流堵塞远端肢体动脉的缺血性疾病。在下肢动脉栓塞中，股总动脉、腘动脉、髂总动脉是最常见的发生部位，其病情发展迅速，如未及时诊治，可致肢体缺血坏死、截肢甚至威胁生命，是血管外科的危急重症，及早的诊治及相应的治疗措施是其治疗成功的关键。本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上；随着我国人口老龄化逐渐增多，本病的发病率有增高的趋势。

动脉栓塞的临床表现

①疼痛是肢体动脉栓塞的最常见的表现，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。

②麻木发生在急性动脉栓塞的早期，感觉异常和减退区域呈袜套样或手套样分布。

③运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉压痛逐渐发展成僵硬、压痛不明显、肌肉坏死。

④无脉发生在栓塞部位的远端动脉，栓塞部位的动脉有压痛。

⑤皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈蜡样苍白，也可以出现散在的青紫淤块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3-5℃。

动脉栓塞的治疗方式

患者入院后均积极给予抗凝、溶栓和扩张血管等治疗。由于非手术疗法效果差，所以只要肢体尚未坏死，都应尽早行球囊导管取栓为主的治疗，以保全患者的肢体，甚至生命。

手术治疗方式

球囊导管取栓术:Fogarty导管技术极大地简化了既往动脉取栓手术，避免了栓塞部位动脉的直接探查切开取栓，减少了创伤。是治疗急性动脉栓塞的有效方法，患者一经确诊应尽早手术取栓，有利于提高保肢率及降低病死率。

导管溶栓(CDT)术:已成为许多医疗中心治疗自体动脉急性闭塞、移植物血栓形成及急性支架闭塞导致的急性肢体缺血Ⅰ型和Ⅱa型的首选。溶栓治疗的优势在于不像开放性取栓术只去除来自大动脉的血栓，溶栓治疗可以应用于大、小动脉，微动脉和毛细血管床。通过导管导向的方法来实现局部血栓的溶解治疗比全身系统性溶栓所需要使用的溶栓剂剂量要低得多，出血风险明显的降低，但对于具有出血风险的患者仍需仔细评估。

机械吸栓（PMT）术:是使用可经抽吸导管向血栓内喷射溶栓药物，又可进行机械性血栓清除的的Angiojet血栓吸除装置，作为一种更加优化的治疗方式，溶栓时间更短、降低的术后出血并发症的发生，较为适合高龄患者、危急重症、有出血倾向的患者，临床应用日渐广泛。

术前下肢CTA影像

股浅动脉闭塞

髂外动脉、股总、股浅动脉闭塞

手术后造影

通过术后的造影，我们可以看见闭塞的动脉，都通了。

术中从张大爷的右下肢取出来的动脉栓子

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温馨提示

四川省骨科医院血管外科专家提醒大家：动脉栓塞发生下肢较上肢多见，突发的肢体疼痛、发凉、麻木、苍白、脉搏减弱或消失，要警惕下肢动脉血管疾病，应尽早就医，避免错过最佳就医时机，避免截肢、危害生命。

四川省骨科医院外科

四川省骨科医院外科位于第二住院大楼三楼，科室拥有副主任医师2人，硕士研究生3人，专业护理团队10余人。科室现有中国医师协会血管外科医师分会腔静脉与内脏静脉学组委员，中华中医药学会周围血管疾病分会委员，四川省中医药学会周围血管疾病专委会副主任委员，国际血管联盟VTE专家委员，亚太血管学术联盟（APA）委员，中国糖尿病足联盟委员，中国微循环血栓防治专家委员会委员，四川省医师协会肥胖和糖尿病外科学委员。科室同时拥有一支高素质的专科护理团队，对血管病变病引起的创伤、多发创伤、胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤等都有丰富的护理经验，能够实施高标准、规范化的临床护理。

主要收治以下病种：

1.血管疾病类：腹主动脉瘤、主髂动脉瘤、内脏动脉、颈动脉、周围血管闭塞性疾病、糖尿病血管病变以及静脉性疾病等；

2.创伤疾病类：多发创伤，胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤，胸骨骨折、多根多段肋骨骨折等；

3.神经外科类：重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅底畸形、椎管肿瘤、脊髓栓系、症状性骶管囊肿、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈等神经功能疾病等。

外科秉承“精诚、精艺、精心”的科训，以精湛的医术和饱满的热情，真诚为广大患者服务。

科室地址：第二住院大楼3楼；

咨询电话：028-87015226-8060。

乔勇

副主任医师，外科主任。

从事血管外科临床工作多年，主要擅长于周围血管疾病的诊断及手术治疗，对胸腹主动脉瘤、主髂动脉瘤、内脏动脉、颈动脉、周围血管闭塞性疾病、糖尿病血管病变以及静脉性疾病的介入治疗有独到造诣;对多发创伤，胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤患者的治疗，获得了大量临床经验，手术取得良好效果;对胸骨骨折、多根多段肋骨骨折，国内率先采用先进的可吸收合成树脂人工骨肋骨钉、胸骨钉、钛合金加压锁定板进行内固定手术，取得非常好的疗效;对胆囊结石、疝、阑尾炎、肠梗阻、腹腔肿瘤及甲状腺乳腺有丰富的临床经验。

童剑

副主任医师

中国研究型医院学会脊柱脊髓专委会青年委员、四川省医学会神经外科脊柱脊髓学组学术委员、四川省老年医学会脑病专委会常务委员。

从事神经外科专业20余年。运用术中电生理监测、术中B超导航、通道显微技术精准微创个体化治疗重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅底畸形、椎管肿瘤、脊髓栓系、症状性骶管囊肿等疾患;系统开展显微血管减压治疗面肌疼挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等神经功能疾病;熟练使用中西结合、快速康复技术促进神经外科患者功能恢复；省内较早运用神经外科技术处理周围神经损伤、肿瘤等病变。

外科门诊时间

乔勇副主任医师：周一、三、五上午

童剑副主任医师：周二全天、周四全天

文武医师：周一下午

罗海林医师：周三下午

刘朝林医师：周五下午

地点：门诊大楼312诊室

院训——怀贤、敬业、求实、图强

愿景——病员满意，职工幸福

投稿：外科张兰兰

编辑：黄欣

审稿：陈依海

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