揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

——————

近日，我院神经内科三区收治了一名发生脑卒中（脑梗死）的13岁年轻患者。该患者无明显基础疾病，平时还喜欢活动，生活习惯良好，按理说不应该得这种老年人群容易出现的脑梗死，很是非常罕见，发病原因让人很是困惑。

////

为了查找可能遗漏的病因以做针对性治疗，在科主任林楚生、科副主任罗世炜、护士长林文君、主治医师麦晓云、住院医师卓晓贵等人的讨论下，并取得患者及家属同意，顺利为该患者实施了TCD发泡试验新技术，终于查明了脑梗死的病因！

据了解，本次TCD发泡试验技术是揭阳市首次开展。该技术在我院成功开展，进一步完善了我院神经内科诊疗手段，助力神经内科向更高水平方向进发。

偏头痛的可能病因：

心脏卵圆孔未闭

在偏头痛患者中，有一些患者做了很多检查都没有发现异常；而在一些青年脑卒中患者中，虽然没有高血压、糖尿病、高血脂、血管畸形等危险因素，却意外发生了脑梗死，被称为隐源性脑梗死，病因成迷。

为什么会出现不明原因偏头痛、隐源性脑梗死呢？其原因可能是：心脏卵圆孔未闭。心脏卵圆孔是心脏左右心房之间的一个小孔，早在胎儿在妈妈肚子里的时候，卵圆孔是维持胎儿血液循环的正常生理通道，左右心房的血液是通过这个小孔相通的。因为形似卵圆形，被称为心脏卵圆孔。

通常，婴儿出生后1岁以内卵圆孔就会慢慢闭合。若3岁以上卵圆孔仍没有闭合即诊断为疾病：卵圆孔未闭（PFO），表现为心房水平分流的成人先天性心脏病。

卵圆孔与偏头痛、脑梗死

卵圆孔未闭（PFO）的患者当右心房压力增加时（例如咳嗽、打喷嚏、大笑），未闭合的卵圆孔就会打开。如果患者静脉系统中混合有一些血栓或其它栓子（如空气、脂肪栓子），这些栓子可以通过开放的卵圆孔直接跳过了肺部的过滤，从右心房直接进入左心房，从而进入动脉循环系统，流进全身器官各个血管中。

当栓子进入颅内，则会引发偏头痛，甚至导致脑卒中。

检测卵圆孔未闭新技术：

TCD发泡试验

TCD发泡试验是利用生理盐水人为制造安全的微气泡，这些微气泡经静脉进入人体后，受检者配合深吸气后屏住气、再用力呼气的动作，利用经颅多普勒超声观察微气泡是否进入颅内脑动脉。

阳性结果提示静脉系统的微气泡进入颅内脑动脉，即有卵圆孔未闭。阴性则提示微气泡没有进入颅内脑动脉。

TCD发泡试验具有简单、无创、价廉、诊断准确率高、患者耐受性好的优点。我院在全市率先开展该技术后，将为更多不明原因的偏头痛、脑卒中患者带来全新的检测手段，为进一步明确病因并针对性治疗提供新的技术支撑。

TCD发泡试验适应症：

01

常规检查找不到原因的脑卒中（隐源性卒中），脑卒中患者年龄小于55岁，无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素；

02

短暂性脑缺血发作，无明显颈动脉疾病，不易形成栓塞的心律失常者；

03

不明原因偏头痛、晕厥者、胸闷气促、肢体乏力；

04

减压病患者、潜水员或航天员体检等；

05

卵圆孔未闭封堵术后随访。

TCD发泡试验禁忌症：

01

一般急、重症患者（如急性心肌梗死、动脉夹层、急性肺栓塞等）；

02

不能配合进行颅脑超声检查的患者；

03

不能进行静脉注射混合性生理盐水的患者；

04

妊娠期间患者不建议做发泡试验；

05

3岁以下不适合做发泡试验。