达州市中西医结合医院 三级甲等 公立医院

近年来，随着人们生活水平的提高，“三高”即“高血压”“高血糖”“高血脂”人群正呈逐年上升趋势，且以中老年居多，该类患者通常脏器功能衰弱且合并其它疾病较多，服药种类较多且疗程漫长。

如何正确服药，服药期间需要注意什么？今天，小编请来药学科专家给大家仔细讲一讲。

降压药

需从小剂量开始平稳降压，一般人的生理血压呈节律性变化“双峰一谷”，早晨6～8点；下午4～6点两个高峰和凌晨2～3点一个低谷，一般用药时间以高昼低夜的标准为主，即每日服用一次的药物宜在早晨7点服用，每日服用2次的药物则宜早晨7点和下午3～6点服用。

大部分高血压患者血压呈白天高、夜间低，需晨起时服药，如血压呈夜间高、白天低，则可睡前服药。

清晨是心肌梗死和脑卒中的高发时段，而清晨高血压是促发心脑血管事件的重要因素；夜间血压过低则会增加缺血性脑卒中等心脑血管事件风险，按时服用降压药可预防该类事件。

☛利尿降压药（氢氯噻嗪，吲达帕胺等）可引起低血钾症。白天服用，避免夜间尿液多而影响睡眠。

☛“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者可换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。

☛“地平”类降压药可引起踝部水肿。

☛“洛尔”类降压药可引起心动过缓。

口服降糖药

降糖药的服用时间需考虑药物机制、食物影响、低血糖等因素。每日1次的降糖药可于上午服用。

促胰岛素分泌剂：①磺酰脲类（格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等）一般应在餐前半小时服用，缓控释制剂每日早餐时服用一次即可。②非磺酰脲类（瑞格列奈、那格列奈等）进餐前15分钟以内服药。

双胍类：（二甲双胍）普通片宜进餐时或餐后服用；肠溶片宜餐前半小时服用；缓释片宜进餐时服用。

α糖苷酶抑制剂：（阿卡波糖，米格列醇等）餐前或与第一口食物嚼碎同服。

SGLT-2抑制剂：（恩格列净、卡格列净等）宜早晨服用，有利尿作用但不受食物影响，餐前或餐时均可。

DPP-4抑制剂：（维格列汀，利格列汀等）服药时间不受进餐影响，维格列汀早晚一次，其它每日早晨服药一次。

噻唑烷二酮类：（罗格列酮、吡格列酮等）空腹或进餐时服用均可。

降脂药

肝脏合成胆固醇高峰在凌晨0点到3点间，因此降脂药一般于晚上服用。

他汀类降脂药（阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙）

贝特类降脂药（苯扎贝特，非诺贝特）

他汀类与贝特类合用治疗混合型高脂血症时应早晚或间日交替使用以防横纹肌溶解、肌痛等不良反应。

※横纹肌溶解症（肌痛、肌紧张、尿液黑红色、CK增高、急性肾功能衰竭）

降尿酸药

高尿酸血症通常称之为“第四高”，而“三高”也容易成为该类疾病的诱因。

※急性痛风发作期禁用降尿酸药物（尿酸波动大而加重症状）

苯溴马隆：尿路结石患者不宜使用，服药期间需大量喝水避免形成结石，可服碳酸氢钠片碱化尿液。

别嘌醇：有诱发超敏反应的可能，属严重的皮肤不良反应，不可擅自使用。

不同类型“三高”患者个体化用药

高血压合并糖尿病首选“普利”类、“沙坦”类（降压的同时可提高机体对胰岛素敏感性且不影响脂肪、糖类的代谢），不宜选“洛尔”类（抑制胰岛素分泌，降低胰岛素敏感性）氢氯噻嗪（升高血糖、血脂）利血平、可乐定（体位性低血压）。

高血压合并动脉粥样硬化首选“地平”类、“普利”类，不选“洛尔”类（收缩血管加重局部缺血）。

高血压合并痛风首选氯沙坦（降血压的同时可降低血尿酸），不宜选氢氯噻嗪（抑制尿酸排泄）。

糖尿病合并高血脂首选二甲双胍，必要时需用胰岛素，不宜选烟酸。

※有其它合并疾病、肝肾功能异常等情况的患者应主动告知正规医院医生以便为您选择最合适的治疗方案。※

“三高”人群用药误区

☛间断服药，认为指标不高就可以不服，或是服药后指标降下来就自行停药。

☛担心一旦开始服药就不能停止所以惧怕服药。

☛认为价格越贵的药效果就越好。

☛照搬别人的药物服用，觉得是相同的病就可以吃一样的药，该类疾病病因复杂，临床分型多，各人身体状况、合并疾病都不一定相同，需在正规医院医生指导下制定个体化服药方案。

☛仅依赖药物控制而忽略了注意日常生活方式（饮食、运动、睡眠、情绪）的改变。

宣传员：西药房陈瑱

编辑：宣传统战科张金月

审核：宣传统战科周燕