清远市中医院 三级甲等 公立医院

仅3个小切口，恢复快！近日，清远市中医院胸外科成功为一名患者实施全腔镜食管癌根治手术。此项高难度手术的成功开展，标志着微创技术在清远市中医院日臻成熟。

不需要开胸，直视病灶，实施全腔镜食管癌手术

今年67岁的何先生（化名）在不久前感觉吃东西咽下去时，食物好像堵在哪里，和平时不太一样。何先生第一直觉是"上火"导致喉咙不舒服，于是不怎么放在心上。随着时间的推移，吃饭梗阻的感觉越来越明显，在当地开了喉咙发炎的药物吃了后也不济事。于是，何先生赶紧前往医院检查，没想到胃镜检查提示食管中下段鳞癌。

日前，何先生入住清远市中医院，颅脑外科、胸外科副主任医师赵洪勇为何先生完善检查，对何先生身体基础情况进行全面评估，未发现肿瘤转移，未发现患者存在手术绝对禁忌，遂初步决定对何先生进行手术治疗。赵洪勇副主任医师和团队成员围绕何先生情况展开病例讨论，详细论证肿瘤切除的可行性、手术方案及术前准备以及术后治疗方案。

传统胸腹开放切口食管癌手术创伤很大，术中出血较多，术后疼痛剧烈、恢复缓慢，而采用腔镜技术等食管癌手术则可以避免上述缺点，而且手术切除的更加彻底、手术创伤很小、出血很少，术后恢复快。清远市中医院已具有完善的腔镜手术系统，腔镜手术技术日趋普及和成熟。经何先生和家属同意，赵洪勇副主任医师及决定为何先生实施全腔镜食管癌手术（胸腹腔镜联合食管癌三切口根治术）。

据了解，全腔镜食管癌切除术是指通过腹腔镜游离胃，采用胸腔镜游离食管，并于颈部进行胃食管吻合。这种技术可以使原先必须通过胸部大切口才能完成的复杂手术，仅通过数个小孔就可以完成。手术技术比较复杂，难度较大。但是，与传统开胸食管癌切除手术相比，胸腔镜具有创伤小，疼痛轻，恢复快等优点，而实施全腔镜食管癌手术，需要人为地萎陷手术侧肺，通过我院高清晰度腔镜设备可获得满意的手术视野，使手术操作易于进行，这时候就非常考验麻醉医生的单肺通气技术了！正常人呼吸时是左右肺同时做功的，而单肺通气技术是指使用特殊制作的通气管道将左右两侧肺分隔开，手术时通过夹闭手术侧肺的通气途径来达到使该侧肺塌陷的一种高难度麻醉技术。

4月1日，赵洪勇与团队，在麻醉科手术室的默契配合下，通过全腔镜为何先生实施全身麻醉下进行胸腔镜、腹腔镜联合食管癌三切口根治术（颈部6cm，胸部3.5cm，腹部7cm三个切口，外加胸腹部5个1cm孔），麻醉插管过程顺利，肺萎陷效果满意，手术历时5个多小时顺利完成。手术出血仅50ml，术后第二天日患者即下地活动，并可少量饮水。手术恢复快，真正做到了ERAS（注：术后快速康复（EnhancedRecoveryafterSurgery，ERAS）是以病人为中心，以循证医学为依据，多学科团队合作，为手术患者制定一系列优化方案，减少患者的手术应激反应、促进生理功能恢复、加速康复，其中围手术期麻醉和疼痛的优化是ERAS方案的关键）。

专家提醒，日常应养成良好的饮食习惯

据了解，食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌分早、中、晚期；通常治疗方法有手术治疗、化疗治疗、药物治疗；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。其发生病因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。吸烟、喝酒是引起食道癌病见病因，中国是食道癌高发区，北方病发多于南方，男性多于女性，以40岁以上居多者。

专家提醒，如身体有以下症状就需要注意：

一、有胸骨后不适、吞咽食物时局部有摩擦感或异物感等；

二、出现进行性吞咽困难也要警惕，食管癌生长增大开始堵塞管腔时，会导致进行性吞咽困难；

三、患者常常出现消瘦，呕血或黑便等现象。

专家还提醒，日常应养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免吃腐烂、发霉的食物、少吃腌制食物，不喝过热的水，不吃烫食；戒烟戒酒，注意营养均衡、作息规律，多补充蛋白，尤其是优质蛋白，多吃新鲜的水果和蔬菜；有肿瘤家族史的人群，需定期胃镜检查。

文/图：周晓锋、赵洪勇、龙海燕

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