承德医学院附属医院 三级甲等 公立医院

2022年3月4日，在承德医学院附属医院MDT（多学科诊疗）的支持下，医院ECMO团队（重症医学科、心脏外科、肝胆外科、输血科、检验科等）为一名重症患者实施了VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）支持治疗，将患者从死亡边缘抢救回来。这是承德市首例成人ECMO成功支持治疗案例，标志着承德医学院附属医院对急危重患者的救治能力有了质的提升。

患者赵先生是一名68岁男性患者，于承德医学院附属医院诊断肝脓肿、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征，因循环、呼吸衰竭紧急收入ICU。入院后针对脓毒症在ICU完成了有创机械通气、控制感染、抗休克、肾脏替代等一系列抢救治疗，为清除原发病灶，肝胆外科陈琳光医生及时进行肝脓肿穿刺引流。但患者病情仍在恶化，血流动力学监测及心脏超声提示心脏功能差，循环不稳定，极大剂量血管活性药物仍不能有效维持血压。ICU科室主任滑立伟教授立刻组织MDT，经多位专家认真评估、细致讨论后考虑患者病情恶化是因遭受脓毒症打击后出现心肌损伤，导致心源性休克发生。患者病情极危重，常规治疗已不能维持循环、呼吸功能，符合VA-ECMO应用指征，为更好的维持血流动力学稳定，为心脏功能恢复赢得宝贵的时间，在征得患者家属的知情同意后，医院ECMO团队决定立即启动VA-ECMO。心脏外科冯增斌教授团队快速集结到位建立ECMO管路，冯增斌教授、陈永良医生在床旁超声引导下紧急置入动静脉管道，崔春燕护士长行管路连接及预冲洗，1小时内“双管”齐下，在最短的时间为患者打通了“生命通道”，上机后血流畅通，患者血氧饱和度很快升至100%，循环趋于稳定。

上机成功只是万里长征的第一步，此后ECMO运行管理仍然难度非常大，特别在早期转机治疗过程中需要密切监测，随时紧急处理出血、溶血、感染等并发症情况，对医护团队管理技术能力要求颇高。针对于此，张坤副主任带领ICU科室ECMO小组成员昼夜轮流值守，作为组长，她在转机开始后72小时几乎未离开病房，一直在床旁密切观察生命体征，紧盯各个参数变化，根据检验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量，遇到问题及时处理。刘畅护士长安排高年资护理人员对患者进行专人护理，彻夜不眠。输血科备好血制品，为患者能够在第一时间输血保驾护航；检验科以最快速度检测出凝血指标，保障ECMO运转通畅。在MDT模式下，多个学科医护人员全程紧密配合，协同作战，力保患者病情稳定。

在ECMO团队的严密监护治疗下，患者先后度过了休克、出血、凝血、感染等一个个“关卡”，心脏功能逐渐恢复，呼吸功能良好，最终在第5天顺利脱机，这也宣告运行102小时的ECMO完成了其首次精彩亮相。经过8天的精心救治，患者逐渐减停血管活性药物，并于3月11日成功拔除气管插管，停有创机械通气，生命体征趋于平稳。

ECMO上机及其后运行流程需要在MDT模式下团队的默契配合，需要齐全的人员配备，需要高超的救治技术，这是对急危重症患者综合救治能力和水平的考验和体现。此次承德医学院附属医院以MDT模式成功开展全市首例成人ECMO，标志着承德医学院附属医院对急危重症患者的救治水平再上一个新台阶，循环、呼吸衰竭患者的器官功能得到了更好地保障。此项技术的成功开展得到了院级领导大力支持，重症医学科、心脏外科、肝胆外科、输血科、检验科等多科室密切协作，ECMO医护团队共同努力，为承德医学院附属医院急危重症患者抢救谱写了新的篇章！

科普：体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）技术核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症循环、呼吸功能衰竭患者进行长时间心肺支持，主要适用于心跳骤停的患者、急性严重循环衰竭患者、急性严重呼吸衰竭患者、其他严重威胁呼吸循环功能的疾病、器官移植支持等，被誉称为重症医学领域的“终极武器”。未来，随着ECMO医护团队实战技术、业务素质的不断锤炼提升，势必给更多急危重症患者带来福音。（供稿人:重症医学科夏嘉鼎）