黄石市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，黄石市中心医院手术麻醉科联合耳鼻喉II科，通过显微支撑喉镜成功为一位86岁高龄的男性患者切除下咽部巨大肿瘤，整个麻醉手术过程惊心动魄，术后患者恢复良好，呼吸顺畅。

据介绍，患者1个月前出现无明显诱因出现进食时梗阻感，伴憋气、咽部异物感，不能咳出及咽下，吞咽时疼痛，一周前有少许鲜血吐出。在黄石市中心医院，门诊电子喉镜提示：左侧披裂及左侧梨状窝可见淡红色新生物，大小约2.8cmX2.0cm，表面可见白色脓痂附着，粘膜欠光滑，，触之有出血。

耳鼻喉II科以“下咽部新生物”收住入院，准备行肿物切除术。但鉴于患者情况特殊，86岁高龄，且双耳失聪，沟通障碍，同时患有高血压、肺气肿、胸腔积液、痛风、脑梗后遗症和肝肾囊肿等多种疾病，手术麻醉风险极高，切除肿瘤后止血困难，术中术后极可能出现大出血风险。

手术麻醉科杨隆秋主任详细解释说，高龄患者手术本身风险极高，加上咽喉部巨大肿瘤造成危险的困难气道，易造成气道梗阻，稍有不甚，麻醉过程中患者极可能出现插管失败、血液误吸、低氧血症，甚至突发呼吸心跳骤停。

为保证患者安全和气管插管顺利，专家们一致决定采取纤支镜引导下清醒气管插管，并做好充分的麻醉前准备。

入手术间后，麻醉医生与患者采取书面写字和手势沟通。环甲膜穿刺往气管内注射利多卡因和丁卡因喷雾，咽喉部表面麻醉并充分吸氧后，沈隽主任指导主麻医生将5.0号(正常成年男性7.0-7.5号)气管导管套入纤支镜内。

在可视屏幕下，观察纤支镜缓慢进入口腔、咽部、靠近咽部肿瘤位置，发现肿瘤已经覆盖绝大部分声门，只能看见绿豆大小的缝隙可通入气管。

纤支镜缓慢通过这个狭小缝隙顺利进入气管，准备将导管推入气管内时，突然发现气管导管受阻，且肿瘤出血。立即吸引器吸引血液，并退出纤支镜，更换更小号的4.5号气管导管，同时面罩吸氧。

再次纤支镜引导顺利进入气管，准备推入气管导管时，导管竟然再次受阻，且肿瘤继续出血，同时患者血血氧饱和度急速下降至60%!

千钧一发之际，立即置入可视喉镜，挑起声门，同时用力一推，气管导管顺利进入气管!立即打气囊、吸引咽喉血液、手控辅助通气、麻醉诱导，患者血氧饱和度迅速回升至99%。

整个过程多名麻醉医生通力配合，惊险无虞，全程不超过60秒。

耳鼻喉II科费文彬主任迅速跟进手术，顺利完整切除肿瘤且止血，完成用时1小时，出血量极少。

术后患者转入ICU观察，2天后手术创面结痂、水肿消退，安全拔除气管导管。病检提示“下咽部肿物中分化鳞状细胞癌”。目前，患者恢复良好，呼吸顺畅。

作者：通讯员/石晓玲杨隆秋来源：黄石市中心医院