中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

肝脏是“哑巴器官，不会喊疼”，当它出现病变时，不会像胃部、肺部等器官，出现相应不适症状，所以早期肝癌几乎没有任何明显症状，等到出现明显不适时，可能就已到了中晚期。

我国作为肝癌大国，发病人数占到全世界的一半以上。国际癌症研究机构（IARC）最新发布的数据显示，肝癌的发病病例90.5万，是全球第六大常见癌症，肝癌的死亡病例83万，名列全球第三癌症死因。

其中在我国，肝癌的发病人数高达41万，发病排名位列第四。肝癌的死亡人数高达39万，死亡排名位列第二。

那么怎么判断自己是不是患了肝癌？

肝癌的高发人群是哪些？

我们又如何去治疗肝癌呢？

4月17日，我院胰腺肝胆外科主任潘卫东主任医师通过在线直播，针对大众对肝癌的疑惑进行了系列答疑。

Q

如何判断自己是不是患了肝癌？

A

医生答疑：甲胎蛋白检测、超声、CT或核磁共振、数字减影血管造影可以给您答案。

肝癌是一种发生在肝脏部位的恶性肿瘤疾病，具有发病率高、致死率高两大特征。在我国，肝癌在恶性肿瘤中的发病率排到第4位，其死亡率排到第2位。

1、甲胎蛋白检测

甲胎蛋白作为肝癌的特异性标志，在肝癌筛查、诊断、判断疗效中具有重要意义。但并非每一个肝癌病人，甲胎蛋白都会升高，只有70%-80%的人会升高，还有20%-30%的人甲胎蛋白为阴性，不会升高。甲胎蛋白升高，要高度怀疑肝癌，甲胎蛋白不升高，不能完全排除肝癌。

2、超声检查

超声检查便捷、实时、无创和无放射辐射。超声能分辨肝脏是否有肿块，肿块是实性还是囊性，彩色多普勒超声还可以看到肿块的血流信号。超声下的造影技术使超声诊断的准确性明显提高。所以，超声检查是肝癌最常见的筛查手段。

3、CT或核磁共振

CT分辨率高，可以提高小癌的确诊率，另外CT可以对肿瘤进行定位，并显示肿瘤大小、数量及周围血管情况，比超声更客观、敏感。核磁共振成像检查与CT相比，反映肝脏的信息量更多、更大，是肝癌确诊的最佳检查手段。

4、数字减影血管造影（DSA）

其分辨率低限约0.5厘米，DSA检查可以明确显示肿瘤的大小、数量及血供情况，对于制定合理的治疗方案有重要参考价值。

Q

肝癌的高发人群有哪些？

A

医生答疑：主要有这4类，要注意防范！

1、有肝脏病基础的患者

在我国最常见的是乙肝病毒感染引起的慢性病毒性肝炎，肝炎会逐渐演变成肝硬化，最后在肝硬化的基础上引发肝癌。肝炎、肝硬化、肝癌，是肝癌发生的三步曲。此外，丙型病毒性肝炎病毒引起的丙肝也会导致肝癌的发生，丙肝在欧美和日本等发达国家是肝癌病发的主要原因。

2、饮酒过度

过度饮酒会损害肝细胞，长年累积以后可能会导致肝脏的损害，最后导致肝硬化，再由肝硬化演变为肝癌。

3、非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）又称代谢性脂肪性肝炎，是病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征，好发于中年特别是超重肥胖个体。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱关系密切，严重者可发展为肝癌，尚无特殊治疗措施。

4、常吃霉变食物

经常吃霉变食物，人体内黄曲霉素浓度会升高，黄曲霉素累积到一定程度就会导致病人患上肝癌。但这种情况在临床上是比较少见的。

Q

如何治疗肝癌？

A

医生答疑：手术切除、消融和肝脏移植能根治肝癌；不能根治的，也能局部加全身系统性治疗，提供生活质量和延长生命。

1、根治性手段

手术切除，是治疗肝癌首选且最有效的方法。治疗原则是尽可能完整切除肝肿瘤，同时保留足够体积仍具有生理功能的肝组织。手术治疗效果受到肿瘤大小、数量、肝功能和心肺全身情况等因素的影响，总的来说，部分肝切除术是肝癌患者获得长期生存的有效手段，手术患者的5年生存率为30-50%。

目前对大量初始不能手术的中晚期肝癌，可以采用转化治疗，使其变成可以根治的手术切除。转化治疗的手段包括局部和全身系统性药物治疗，局部治疗有介入和放射治疗；药物治疗主要包括化疗、靶向药物治疗和免疫治疗，靶向药物治疗目前批准用于治疗肝癌晚期患者的药物，有索拉非尼和仑伐替尼。免疫药物治疗则主要有进口的帕博丽珠单抗、纳武利单抗和国产的信迪利单抗、卡瑞丽珠单抗、替雷利珠单抗。

消融，大多数是热消融，对于小于3cm的小肝癌，消融具有一定的优势，创伤小、恢复快。

肝移植，这种治疗方式适合符合移植标准的患者。最常见的是米兰标准和美国旧金山标准。我国国内的标准有复旦标准、杭州标准、华西标准。符合标准的患者就可以进行肝移植的手术。肝移植面临的问题是，供体短缺、费用高和移植后肝癌复发等。

2、非根治性手段

这类患者已经到了肝癌的晚期，无法对其进行任何根治性治疗，但是还是有不少治疗措施可以到达提高生活治疗和延长生命的目的。这些措施包括：局部的介入栓塞或肝动脉灌注化疗，全身的靶向和免疫治疗等。

“总之肝癌虽然是癌中之王，但是也不是那么可怕，还是有很多的办法来让病人康复。”

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本文指导专家

胰腺肝胆外科潘卫东主任

胰腺肝胆外科主任，主任医师、博士，博士生导师。

学术任职：

中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会委员；

广东省药学会肝胆外科专家委员会主任委员；

广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会副主任委员；

广东省医学会肝胆胰外科学分会胆道外科学组副组长；

广东省医院管理委员会胆道肿瘤专业委员会副主任委员；

广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会副主任委员；

广东省医师协会胰腺专业委员会常委；

广东省肝脏病协会外科手术专业委员会常委；

广东省抗癌协会肝癌专业委员会委员。

研究方向：从事肝胆胰外科30余年。精准肝脏外科；转移性肝癌；胰腺癌的早期诊断和综合治疗；复杂胆道疾病等，尤其擅长腹腔镜微创手术治疗。以临床样本为基础，结合实验模型，主要开展以下工作：肝癌发生发展的分子机制，肝癌肝切除术后复发转移的防治；非编码RNA的调控网络。主持国家级、省部级科研基金9项，发表论文70余篇。发表学术论文40余篇，其中高水平论文10余篇。

门诊时间：1号楼2楼周二下午及周三上午

终审：朱昌平

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