煤炭总医院 三级甲等 公立医院

“原来气管镜真的可以做到，太神奇了！”日前，一位患者家属对应急总医院肿瘤内科/呼吸与危重症医学科2部主任张楠教授激动地说道。这位患者是一位72岁老人，做CT时发现右肺下叶占位性病变，单纯CT影像无法明确病变性质，因为老人合并有肝脏疾病和冠心病，直接进行肺穿刺活检风险较大，又不容易定位，辗转多家三甲医院均未能实施活检术。“建议去应急总医院找张楠教授，她们科室技术高，设备也好，一定可以做。”在外院专家的推荐下，患者来到了应急总医院肿瘤内科，张楠教授率团队凭借精湛的技术为患者成功进行了无痛支气管镜下肺活检，为明确病变性质及后续治疗打下了基础。

72岁的老人来自京外，体检做胸部CT时发现肺部多发小结节，其中右肺上叶的一个1.5厘米的结节被判定性质可疑，医生建议行病理检查明确病变性质。这个位置的病理检查一般采取经皮肺穿刺活检，但是老人合并有其他疾病，穿刺出血风险较大，更重要的是老人局麻下体位配合有一定困难，那么能否通过电子支气管镜检查来取得病变组织标本呢？患者及家属辗转多家医院，专家给出的意见是：这个部位支气管镜检查难度大，对技术操作和临床经验要求非常高，建议到应急总医院就诊。

张楠教授团队对老人进行了细致检查和病情讨论，明确右肺病变有组织活检的必要，患者虽然年龄较大并有合并症，全麻下行无痛支气管镜检查难度大，但是本院麻醉科对于支气管镜下共享气道的麻醉经验丰富，如果有硬质气管镜及高频通气呼吸机等支持，术中两科密切协作，安全麻醉及完成检查是有把握的。另一难点是病变位置已达肺叶边缘，支气管分级已达5级支气管以下，从CT影像分析，病变内无明显支气管通气征，提示没有支气管直接通入病变内，即使应用超薄支气管镜及活检鞘管可以到达病变附近，但最后一程也会失去镜下视野，如何确保活检探头准确到达病灶内部是关键问题，如果通过内镜中心配置的电磁导航系统，可以完成无视野导航。

经过严密的术前准备及手术规划，术中多学科、多技术配合，张楠教授团队为患者顺利完成无痛电子支气管镜下右肺下叶远端病变病理学检查。出院前医生告诉家属，如果病理检查提示该病灶有治疗需要，也可以通过支气管镜导航定位技术对病变进行消融治疗。

肺结节的早期发现和诊断对于治疗非常重要。支气管镜检查与CT引导下经胸穿刺是最为广泛的活检诊断方式。近年来，气管镜及导航技术飞速发展，使检查范围和活检精度明显提高，新技术的发展包括超薄支气管镜、径向探头支气管内超声(RPEBUS)、透视和导航支气管镜检查——包括虚拟导航支气管镜检查(VNB)和电磁导航支气管镜检查(ENB)，以及锥形束CT(CBCT)引导技术等，进一步提高了导航精度，扩大了活检到达范围，同时，也使得通过支气管等精确消融肺内、纵隔及胸壁病变成为可能。

电磁导航支气管镜检查(ENB)：ENB利用计划阶段CT扫描重建虚拟支气管镜图像，并使用额外的导航工具——电磁场——在支气管镜检查期间提供动态和时间跟踪的引导。通过带有电磁传感器的跟踪垫板，可以建立类似GPS系统的空间坐标系统，精确标定器材与病变的位置关系。锥形束计算机断层扫描(CBCT)：CBCT使用C臂进行过程内3D成像，结合了带有移动C臂的紧凑型CT系统的功能与优势，可以实时提供有关仪器和目标病变位置的实时信息。

应急总医院呼吸内镜中心具有完善的设施和先进的设备，拥有多名高级专家和技术熟练的技术人员，多年来，其医疗技术和理念始终位于行业前列，为很多患者提供了满意的医疗服务。同时作为全国知名的内镜培训中心，也为全国各地医院培养了多名呼吸内镜人才。随着新病房大楼启用，呼吸内镜中心配备了多种先进的医疗装备，随时为广大患者提供更加先进和安全的医疗服务，让先进的技术惠及更多的患者。