天津医科大学肿瘤医院 三级甲等 公立医院

3月的最后一周是“中国麻醉周”。在脑肿瘤患者清醒的情况下接受开颅手术，听起来像是天方夜谭。近日，在天津医科大学肿瘤医院的手术室里，58岁的刘阿姨接受了这样一台颅内肿瘤切除术。在手术中，刘阿姨可以清醒地与主刀医生对话、交流，甚至在肿瘤被成功切除后，刘阿姨向医生竖起了“大拇指”。

颅内肿物，靠近语言、运动中枢

58岁的刘阿姨是一名中学老师，大概一年前刘阿姨一直出现“偏头痛”的症状，因为平常工作比较繁忙，自身就没太在意，总想着“忍忍就过去了”，没想到的是，三个月前的一次出差，连日加班，刘阿姨突感头痛加剧，还出现了癫痫的症状，这可吓坏了刘阿姨，赶紧前往医院进行检查。经过核磁检查后显示，颅内大脑额叶长了一个4厘米大小的胶质瘤，必须马上进行手术治疗。

脑胶质瘤因为发生于大脑而具备其他部位肿瘤不具有的“特殊性”，大脑额叶主要负责的是“高级认知”功能，额叶皮层包含运动、语言功能区，我们所有的肢体运动、语言交流等功能都在这个区域受到控制。不幸的是，刘阿姨的这颗肿瘤刚好长在了重要的功能区，周围就是运动中枢和语言中枢。

脑胶质瘤没有明显边缘，与正常脑组织边界“含混不清”，切除范围不好界定，在传统颅脑手术中，外科医生一般依靠“经验”对患肿瘤部位进行定位，切多了容易伤害到运动和语言功能，切少了，病情得不到控制，极易复发，一直以来是个“难题”。

“术中唤醒麻醉”给患者带来了希望

如何能够准确地确定脑胶质瘤病变位置，还不伤害到运动和语言功能区呢？最好的办法就是在开颅时，让患者保持清醒状态，医生通过极微小的电流刺激大脑皮层，通过微电流反应来标记肿瘤位置及边界，标记过程中医生需要不断地与患者进行对话，当患者突然“说不出话”的时候，就说明触碰到了语言区功能，手术时就要避开这些“重点区域”。

“清醒开颅”手术，在医学上又被称为“唤醒麻醉功能脑肿瘤切除术”，对麻醉医师要求很高。天津医科大学肿瘤医院麻醉科科主任尹毅青表示：“清醒开颅的难点主要在于麻醉医生对麻醉药量、浓度、苏醒时间上的把控，麻醉医生必须对业务能力有十足的“自信”，才能让患者在开颅的时候保持无痛，在无痛的时候还能清醒地和医生进行交流，最终将肿瘤精准切除，而不伤害到其他组织，让患者安静地沉睡，健康地苏醒。”

术中保持清醒“30分钟”，患者向医生竖起了“大拇指”

手术开始，麻醉医生先对患者进行全身麻醉，让患者进入沉睡状态，在适度镇静并保留正常自主呼吸的情况下，全程“无痛”完成开颅。当脑胶质瘤切除术即将涉及到脑功能区附近时，麻醉医生在保证患者全程无痛的同时逐渐减少镇静类药量，患者的脸部肌肉开始松弛，出现唤醒前的征兆。

——“刘阿姨，刘阿姨，听到我说话吗？您回应我一下。”

——“哎，主任，我能听到！”

手术中，尹毅青主任接连几次喊她的名字，刘阿姨果然苏醒过来，接下来，令人惊叹的一幕出现了，“脑洞大开”的刘阿姨，在手术台上不仅与医生能够正常交流，还向医生竖起了“大拇指”。

手术后，刘阿姨回忆到：“在我印象里，我看到医生和护士围在我身边，医生手里拿着画册，让我看图说话，图片中都是一些常见的水果，辨认完水果后，医生让我数数，我就1，2，3，4，5.......整个过程，没有感到疼痛的感觉。”

大脑重要功能区“0损伤”，瘤子也切掉了

手术一共进行了约4小时，最终成功将大脑功能区的脑胶质瘤完全切除。据了解，刘阿姨身体恢复良好，术后肢体运动协调，语言沟通流畅，思路清晰，癫痫也得到了完全控制。

尹毅青主任表示，近年来，随着精准麻醉概念的推进和发展，像清醒开颅这样的个体化麻醉方案让以前很多不敢想的“手术”变成了现实。随着医学技术的不断发展，精准麻醉的智能化、标准化、可视化和信息化将进一步完善，从而更好地服务于广大患者。

提供、审核|麻醉科

摄影、文字|宣传处杨阳

编辑|宣传处曹亚鸥