广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

11岁的彤彤（化名）就读于广州某小学五年级。自2020年1月开始出现反复头晕，多在上课时，偶发于运动后，表现为晕沉感、做梦感，头晕的时候还会耳鸣，只能模糊听到他人讲话的声音；四肢轻微抖动，症状持续一分钟缓解。此后，彤彤反复发作。辗转多家医院就医，曾被诊断被颈椎病。治疗后，效果不佳，症状仍时常出现。

彤彤父母担心女儿是癫痫，便陪同来到广东三九脑科医院。我院24小时脑电图检查结果提示：正常脑电图，未见癫痫样放电。继而找到我院心理行为医学科主任助理温友禄。

患儿长得高高瘦瘦，头发很长，经常绑着马尾，走路的时候头发一甩一甩的。据家长描述，患儿一直与奶奶、父母和3岁的妹妹同住，在3岁前与奶奶同睡，3岁后与父母同睡。父母均在医药公司上班，平时工作很忙，但也经常安排时间陪伴两个孩子。患儿的学习成绩中等，生病以前父母对她的学习看得紧，但只有数学成绩比较理想。“现在我们就只希望孩子身体健康，学习成绩好坏都没关系了。”

结合患儿的病史病症及相关检查结果，温友禄诊断患儿为童年情绪障碍，在服药治疗的同时，也为患儿安排了每周1次、每次50分钟的心理治疗。

患儿很爱笑、面部表情较丰富、表达能力强，咨询过程中能大方与治疗师进行交流。

爸爸——大象：勤劳、喜欢玩手机，幽默、幼稚，讨厌撒谎的行为。

妈妈——狗：温柔，在外面总是笑呵呵的，可是在家里脾气暴躁，有时喜欢贪小便宜。

我——猪：懒得写作业、懒得下楼、懒得起床，喜欢玩过家家的游戏和萌系童趣玩具。

妹妹——绵羊：很可爱，喜欢喝奶、吃糖、很容易吐奶。

在问及亲子互动模式时，患儿表示父母总是跟她强调要独立：学滑板的时候，爸爸非要我大胆点；二年级参加冬令营8天，生病了，爸爸妈妈让我也要“独立”、“大胆”，坚持参加完冬令营；做作业时，觉得数学很难，他们也让我自己完成；就连周末，爸爸妈妈也给我报了很多课外辅导班；而当我头晕发作、差点晕倒时，妈妈表现得很紧张，她还哭了，而且也很爽快地给我买东西。

▲患儿的自我意识

在治疗过程中，当让患儿自己选取玩具来代表自己时，她选了如上的玩具，并取名“小核桃”。她描述自己是一个3岁的孩子，胆子小、怕黑，希望被保护，一直睡在摇篮里。“快要开学了，有些小紧张，不想做作业。”患儿说道。

其一，根据艾里克森的社会心理发展理论，患儿现在所处儿童阶段，顺利度过则能完成勤奋的任务，被认可、更加努力；而如果发展受阻，则容易产生自卑心理。结合患儿当前的表现，当她遭遇挫折时，不愿意去面对，表现出退缩、逃避，并以躯体不适为主要表现。因此，在治疗的过程中，需要给予患儿更多认可与肯定，理解患儿在遭遇挫折时担心、焦虑的情绪反应，帮助患儿面对内心的负面情绪，并给予适当指导，提高患儿应对挫折的能力。

其二，从马斯洛的需求层次理论来看，患儿比较需要的是第二层次关于对安全的需要和第三层次对爱与归属的需要。患儿表现出胆小、怕黑、担心自己会头晕等，缺乏安全感。同时，症状也透露出患儿渴求被爱、被关注、被理解。所以在患儿遇到挫折或难度较大的问题时，可以指导并协助她去面对，让她体会到自己是安全的，并且是被爱、被关注、被理解的。

其三，从亲子互动模式理论来看，患儿父母在S指导、E互动、N滋养、C挑战这四个维度上都比较做得不到位。当患儿遇到困难和挫折时，父母需要给予足够的支持和鼓励，为她建立边界并提供有序的环境，令到她安心，有勇气去完成一些挑战自我的行为，而不应只是要求患儿独自去面对困难、面对内心的害怕与不安。当患儿出现害怕与不安的情绪时，父母在与其的互动中，能否觉察到患儿的状态并做出敏感的反应，这也非常重要。所以在治疗中，这一理论观点是治疗师与父母会谈的重要内容，并以此指导父母加强与患儿的互动，促进康复。

经过6周游戏治疗后，彤彤头晕的症状明显好转，已经能够正常外出、下楼活动、到商场逛街，也能正常地上学了。同时，与父母的互动也更加正向，慢慢能够向父母表达自己的感受，父母也懂得及时回应患者的内心需要。

作者：心理行为医学科吴博玲

专家简介

温友禄

广东三九脑科医院心理行为医学科主任助理、副主任医师

广东省医师协会精神科医师分会委员、广东省心理学会临床心理专业委员会委员、广东省医疗行业协会精神分会委员、广东省医疗行业协会睡眠分会委员、广州市医师协会精神医学医师分会委员。

从事精神科临床、教学和科研工作近20年，对精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、双相情感障碍、睡眠障碍以及脑器质性精神障碍有丰富的诊断和治疗经验，尤其擅长抑郁症、青少年情绪障碍、精神分裂症、双相情感障碍、孤独症的早期干预和整合治疗。

在科研工作上致力于抑郁症、孤独症谱系障碍的生物基因研究，主持省级课题1项，参与国家自然科学基金2项，参与多项省级科学基金，在国际国内核心期刊上发表学术论文10余篇。

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左小萍

广东三九脑科医院心理行为医学科主任医师、副教授

曾任广州市女医师协会常委、广东省医学会精神病学分会委员、国家首批高级经络催眠师及经络催眠师（师资）职业资格、“广州市突发公共卫生事件应急委员会”健康教育心理防护组成员、美国葛兰素史克公司“华南地区赛乐特抗抑郁/焦虑治疗”顾问专家。

长期从事精神病学及医学心理学的医疗、教学、科研工作，有丰富的临床实践和教学经验。擅长各类精神疾病及心理障碍的诊断和治疗，尤其对神经症（如焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱）、抑郁症、失眠、应激状态下的心理保健、性心理障碍、催眠治疗等有深入研究；对精神分裂症等重性精神病也有颇深造诣。同时，擅长各种心理咨询及心理治疗等。

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

广州市社会医疗保险、工伤保险定点医疗机构

广东省直医保、省直工伤保险定点医疗机构

广东省内异地就医直报定点医疗机构

全国跨省异地就医联网结算定点医疗机构

使命：一切为了大众健康

发展理念：更专业、更有效、更经济

医院官网：http://www.999brain.com

咨询电话：86(020)62323939(24小时)

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