广州医学院第一附属医院 三级甲等

一年前，因严重的肝功能衰竭

苏阿姨进入“肝昏迷”状态

万般无奈下他们选择了肝移植手术

总算是熬了过来

然而，最近这段时间

苏阿姨发现自己的脸色越来越黄

胃口也比以前差了许多

她和家人都觉察出不对劲

便立即到医院进行复查

检查结果发现

苏阿姨遇到了肝移植术后

最常见的并发症——

胆管吻合口狭窄，合并有胆总管结石

根据文献报道，肝移植术后胆道并发症的发生率为5％～50％不等，主要包括胆漏、胆管狭窄、胆管结石、缺血性胆管炎和Oddi扩约肌功能障碍等，特别是胆管狭窄、胆管结石最为常见，如果长时间没有加以处理，有可能引发肝实质不同程度的肝损害及纤维化，严重者还会出现病变的肝叶发生萎缩，晚期最终导致胆汁性肝硬化及门脉高压症。

辗转多家医院，看到了新的希望

由于苏阿姨是肝移植术后患者，手术风险较大，辗转多家医院给出的建议均是需要开刀手术，再将吻合口狭窄重新吻合。但是，这样创伤很大，对于苏阿姨的身心承受能力又将是一场巨大的考验。

经过四处打听，他们最后抱着一线希望来到了广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营教授的门诊。

入院检查时发现，患者的肝功能已经出现了异常，转氨酶和胆红素都较前明显增高，CT检查发现移植后的肝脏出现了胆总管下段多发结石，胆管吻合口处狭窄，并肝内外胆管扩张积液。

“传统手术方式采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,但这种手术创伤较大，且远期看来可能造成该段空肠蠕动功能减弱甚至产生逆向蠕动，造成食物淤滞和反流，对本来就已经经历过大手术的患者无疑又是一重大打击。”汪国营教授说，为了尽快为患者解除胆管狭窄、保证胆汁通畅引流，又尽可能降低创伤，建议采用经皮经肝胆管引流术解除胆道梗阻，“这种手术方式不仅疗效确切，也可减轻患者身体及经济的负担。”

胆管吻合口狭窄（病人不能配合做MR检查）

肝内胆管明显扩张

胆总管下端结石

不到1cm的穿刺口，解决两大问题

为了减轻患者肝功能损害的持续加重，医生首先利用药物为苏阿姨进行利胆护肝治疗，手术过程中，在B超的定位和引导下，选择合适的胆管经皮经肝穿刺，在导丝探查通过右肝管膜性狭窄后，再引导胆道镜扩张狭窄进入胆总管。顺利取出胆总管结石后，放置胆道引流管经过狭窄处行支撑，仅仅通过一个直径不到1cm的腹部穿刺口，将这两大问题一气呵成地彻底解决。

术后，患者肝功能逐步恢复正常，很快康复出院。经过一段时间的胆管支撑后复查胆道造影提示吻合口通畅，结石也已经取净，不久便拔除了胆管引流管，随访至今没有明显的结石复发及肝功能异常。

取石网篮取出胆总管结石

返院复查胆道造影，已取净结石，胆管吻合口通畅

胆管吻合口狭窄，可选经皮经肝硬质胆道镜技术

“胆管吻合口狭窄患者经及时治疗，有效率高达90％，有部分患者，包括胆肠吻合口狭窄的患者如果按照以往的治疗手段，必须二次手术解除狭窄，但这样做手术创伤和风险巨大，尤其是肝移植后的这类特殊人群，需要非常慎重。”汪国营主任介绍说，对于合并严重的缺血性胆管炎、肝内广泛结石的病例，经皮经肝硬质胆道镜技术也能够提供有效引流、减轻感染、改善梗阻状况，延缓病情发展，为再次肝移植赢得时间。

广州医科大学附属第一医院肝胆外科是以胆道微创外科、肝癌综合治疗、肝脏移植为专业特色和优势，微创硬质胆道镜技术更是享誉华南地区和全国，拥有强大实力及30多年的丰富经验，致力于用最小的创伤、最经济有效的手段，为患者解决最棘手的问题，实现快速康复的效果。

指导专家

汪国营

广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任

主任医师，博士生导师，医学博士

中国医师协会器官移植医师分会委员

中国研究型医院学会普外青年委员会副主任委员

广州市医师协会肝胆胰外科医师分会主任委员

广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员

广州市医师协会普外微创专业医师分会副主任委员

广东省医学会肝胆胰外科学分会常委

中华消化外科菁英会移植外科学组副组长

首届树兰卓越工程器官移植青年人才

首批广东省杰出青年医学人才

专业方向：擅长肝胆胰脾外科疑难危重疾病的诊治、复杂肝胆胰脾外科及肝脏移植手术，在腔镜微创外科技术、肝癌的规范化综合诊治、门脉高压症的外科治疗、肝移植的原发病复发和并发症防治等方面有丰富经验。

出诊时间：

大坦沙院区

周三下午

沿江院区

周二上午

广州医科大学附属第一医院

大坦沙院区

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(地址:荔湾区桥中中路28号,中山八路珠江大桥旁)

中山八路珠江大桥旁)

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通讯员：肝胆外科

禾安

责

编：

阿如