广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

6岁，本该是背着小书包快快乐乐上学的年纪。来自广东江门的李女士面对自己的孩子，却一筹莫展：女儿6岁了，还不会站立、走路，平时只能在地上爬行，她何时才能像其他小孩一样去上学呢？

2016年，因羊水偏少，李女士比预产期提前三周生下女儿苗苗。孩子出生时双脚畸形、呈马蹄内翻畸形。医生嘱咐，回家后要仔细观察孩子后期发育情况。

果然，苗苗6个月学会翻身，3岁会爬，但只能跪着爬行，直到4岁还不会站立、行走。不仅运动发育落后于同龄儿，认知、语言功能也很差，只会说“ba、ma”等单音词。由于双小腿萎缩，加上长期跪着爬行，苗苗的手掌、膝盖磨出了厚厚的茧。看着女儿受罪，李女士既难过又着急。虽然接受过康复治疗，但由于畸形严重，康复效果并不理想。

▲长期爬行，苗苗的膝盖长了厚厚的茧

2021年11月，经朋友介绍，得知广东三九脑科医院脑瘫科擅长治疗儿童肢体畸形，李女士便带着孩子来到我院。我院脑瘫科一区尹靖宇主任接诊了患儿。

了解病史后，尹靖宇对患儿进行专科查体。发现患儿对外界反应迟钝，能理解简单的语意、执行简单指令，只会说“ba、ma”等单音词；双手可主动抓握，精细动作完成差，可独坐、跪位行走，双足马蹄内翻畸形，在扶持下可站立、行走几步，但以双足背着地；双下肢近端肌力4级、远端肌力3级，双膝反张，双侧小腿肌肉萎缩，双跟腱紧张挛缩，跖筋膜紧张挛缩，双侧踝阵挛阴性，双侧巴宾斯基征弱阳性。患儿被诊断为“双侧马蹄内翻足畸形、精神发育迟缓”。

从病史和症状上看，患儿的双小腿萎缩、站立双足背着地、畸形较重，普通的物理康复治疗难以矫正畸形，且康复时间长、效果缓慢，跪爬行动也影响了患儿的日常生活。“根据患儿的情况，建议采取‘潘塞提’治疗方法矫正畸形，改善运动功能。”尹靖宇补充道。

征得患儿家属同意后，尹靖宇团队一期为患儿施行3次“潘塞提”石膏矫正，患儿双足内翻、畸形的情况明显改善。2021年12月7日，尹靖宇团队为患儿施行“双跟腱经皮滑行延长术+右侧跖筋膜松解术+石膏外固定术”。术程顺利，恢复稳定后，患儿带石膏出院。

术后4周，患儿返院拆除石膏并开始进行综合康复治疗：运动、站立架、单车、蜡疗、针灸、电疗等。与此同时，针对患儿的情况，尹靖宇为其量身定制了矫正鞋配合康复，加强效果。

今年1月中旬，患儿顺利出院。经过手术及康复治疗，苗苗的足部内翻畸形已经矫正，穿上矫形鞋后，在别人搀扶下能走上一小段距离了。

3月初，脑瘫科医生回访时，得知苗苗的行走功能已经有很大改善，已能自己独立行走，行走的距离也在日渐增加。

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，由足下垂、内翻、内收三种主要畸形综合而成。先天性马蹄内翻足可以是单侧发病，也可以是双侧，足部畸形比较明显，一出生就能被发现，若能够及早治疗，效果也较好。

先天性马蹄内翻足可根据患儿的年龄、畸形程度选择治疗方法。早期可采取非手术治疗，如手法按摩牵拉、连续石膏矫正、矫正鞋等。对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，可采用跟腱延长术、胫前肌外移术、外固定支架等术式矫正畸形。

跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗、最大的肌腱之一，对人的站立、行走和维持平衡有着重要的意义。跟腱延长术是矫正马蹄足畸形的一种经典软组织手术，延长的长度需要准确把握，后期还需要石膏固定和矫形支具维持。该术式能较好矫正跟腱挛缩状态，纠正异常姿势，改善下肢运动模式和步态。

跟腱延长术不仅适用于治疗先天性马蹄内翻足患儿，也适用于治疗部分脑瘫患者的足部畸形，特别是痉挛型脑瘫患者，常因小腿三头肌的肌张力异常导致跟腱紧张挛缩，进而引起足下垂畸形，导致行走时呈尖足步态。而跟腱延长术可以矫正脑瘫患者因跟腱挛缩导致的畸形，矫正异常姿势。

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。

擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉毒素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。

近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。

袁建华

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师

毕业于湖南中医药大学，从事脊柱外科、脑瘫科临床工作多年，长期从事矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、足部畸形等各种先天性或后天性畸形的治疗有较丰富的临床经验，擅长精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛。对婴幼儿发育落后的早期干预及小儿脑瘫、精神发育迟缓的诊疗有较丰富的临床经验。

参与省级科研课题1项。

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科室简介

脑瘫科是以当今国际脑瘫治疗理念为基础，集神经内外科、脊柱外科、矫形外科、儿科及康复科为一体，对各类脑瘫患者进行诊断、细致评估和综合、系统治疗。以强大的综合神经康复为基础，以全方位的手术治疗为特色，被确定为“华南地区脑瘫手术示范基地”。

将上述各专科的治疗方法和手段在脑瘫患儿身上有机地结合，克服了以往脑瘫治疗上各专业单科治疗、相互排斥、相互封闭、孤军奋战的被动局面。

外科手术、专业康复、药物治疗是本学科发展的核心技术。

学科成立十多年来，始终践行“更专业、更有效、更经济”的发展理念，满怀对脑瘫患者的关爱，踏踏实实为患者提供优质医疗服务，其中FSPR、SPN、BTX-A、髌韧带止点下移等术式保持与世界水平同步，治疗脑瘫患者超过三万余人次，完成各类脑瘫手术超过万台，赢得了广大脑瘫患者及家长的赞誉。目前，学科已成为华南地区较大规模的集手术治疗和综合康复为一体的脑瘫专业医疗机构。

作者：脑瘫科一区庄进生

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

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发展理念：更专业、更有效、更经济

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