微创手术解决神经血管“纠缠”-医联媒体

微创手术解决神经血管“纠缠”

2022-04-11 03:17:34

近一年来，李奶奶的左脸总是不由自主地抽动。起初只是左脸会偶尔抽几次，但渐渐地，抽动频率越来越高，幅度也越来越大，甚至眼皮也会跟着跳动。经检查，医生判断其为面肌痉挛。

前段时间，李奶奶在广东三九脑科医院接受了微血管减压术治疗，症状消失，恢复良好。

70岁的李奶奶是广州本地人，大约从去年年初起，她的左侧面部嘴角出现阵发性不自主抽动，大概在几分钟内能自行缓解。朋友也观察到了，常以为她在自言自语。

大约过了半年，李奶奶左侧面部嘴角抽动得越来越厉害。此外，李奶奶的左眼也经常眨个不停。这对李奶奶的生活造成了不小影响。

李奶奶曾到海珠区某医院就诊，当时的影像报告显示“左侧三叉神经与邻近小动脉关系密切”。经过药物治疗后，李奶奶左侧面部嘴角抽动、眨眼等情况没有缓解，而且越来越严重。2021年12月，为寻求进一步治疗，李奶奶在朋友的介绍下来到广东三九脑科医院。

我院磁共振检查结果提示，患者右侧面听神经颅内段根部有一小血管伴行；双侧三叉神经颅内段上方各有一小血管骑跨或伴行，与其关系密切。接诊的神经外九科主任穆林森认为患者是左侧面肌痉挛。“患者的左脸已经轻微面瘫，而且随着时间推移，她的病情还会加重。既然药物治疗没有效果，建议行手术治疗。”穆林森解析。

术前磁共振

穆林森进一步分析：患者的椎基底动脉存在严重的畸形，右侧椎动脉颅内段-基底动脉迂曲，相应脑干轻度受压，同时基底动脉压迫三叉神经颅内段，椎基底动脉分支血管压迫面听神经。由于患者的面听神经及三叉神经受血管压迫严重，并逐渐加重，神经开始出现变性不停放电，只有通过手术松解患者的神经和血管，将粘连的神经和血管隔开，才能解除患者的症状。

“该手术属于微创手术，风险不算高。通过微创神经内镜，可以清楚看到三叉神经、面听神经和粘连的血管，进一步降低了手术的风险及提高手术的成功率。”穆林森补充道。

听了穆林森的详细介绍后，患者及家属同意手术。神经外九科团队在神经内镜下为患者实施面神经微血管减压术。

术中发现患者的基底动脉分支严重压迫面听神经，穆林森小心翼翼将基底动脉分支和面听神经分开。电生理监测显示患者的眼部和口角肌肉放电消失，手术顺利完成。

术后，患者左眼及左侧嘴角抽搐的情况完全消失，恢复得很好，术后3天便顺利出院。

面肌痉挛是一种临床常见的颅神经疾病。面肌痉挛的初期症状为眨眼、眼皮跳动，容易被忽视。但如不及时治疗，可能会导致面瘫，严重影响患者的生活质量。

面肌痉挛可以采取药物治疗、肉毒素注射治疗及手术治疗。其中神经内镜下微血管减压术是比较有效的治疗手段。该手术属于微创手术，通过剥离压迫面神经的责任血管，解除血管对面神经的压迫，消除患者的痛苦。穆林森介绍，绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

专家简介

黄勤

广东三九脑科医院名誉院长、主任医师、教授、硕士生导师、大外科首席专家、康复医学科主任导师、神经外九科主任导师。

曾任广州医学院第二附属医院神经外科主任、广东医学会第六届神经外科学会副主任委员、广州医学会第五届神经外科学会主任委员、中共广东省委保健委员会专家、广东省心脑疾病防治领导小组专家。

从事颅内肿瘤临床诊疗工作，致力于显微神经外科研究40余年。曾在澳大利亚墨尔本大学医学院皇家墨尔本医院作访问学者，在国内外学术刊物上发表论文30余篇，培养硕士研究生数十名。

喜爱文学，发表小品文、散文十几篇，暨南大学出版社出版散文集《滴水集》。

穆林森

广东三九脑科医院神经外九科科主任、北京天坛医院医学博士、主任医师、硕士生导师。

中国中西医神经外科专委会常委兼副秘书长、中国医师协会神经修复委员会卒中委员会委员、中国医药教育协会神经内镜专业委员会委员、中华中青年神经外科交流协会委员会委员、广东省医学教育神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药神经外科专委会副主任委员、广东省中西医结合神经肿瘤学会常委委员、广东省健康管理学会神经外科分会常委委员、广东省医学会以及医师学会神经外科委员、广东省医学会神经外科功能学组委员、广东省康复医学会重症康复分会意识障碍研究与评估促醒学组委员、广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会第一届委员会常务委员、广州市医学会神经外科常委、广州市医疗事故专家鉴定委员会委员、广州市交通专家鉴定委员会委员、第四届“羊城好医生”等。

担任《中国继续医学教育杂志》编委、《神经科学（英文版）》编委、《中国医药导报》编委；参编科学出版社出版的《颅咽管瘤》，天津出版传媒集团出版的StructureandFunctionofDTI-basedWhiteMatterFiberBundles；发表SCI以及中文核心期刊论文三十余篇。

擅长：颅底肿瘤与血管病手术，经鼻鼻咽癌以及颅底沟通性肿瘤微创内镜手术治疗，尤其在重型颅脑创伤、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及脑干颅底病变的神经内镜手术方面积累了丰富的临床经验；对神经鞘瘤、胶质瘤及听神经瘤等疾病的微创手术治疗和非手术综合治疗有深入的研究，并取得了突破性的临床治疗效果。开展神经内镜动脉瘤夹闭术、神经内镜听神经瘤切除术、垂体瘤和海绵窦肿瘤以及斜坡肿瘤切除术、基底动脉干动脉瘤夹闭术。

作者：神经外九科万前全

医院简介

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