广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

“他刚入院时，我们基本听不清他说的话，现在已经能听懂了。”听到同病房的阿姨这样的评价自己，江西小伙小李（化姓）十分开心。

“他刚入院时，我们基本听不清他说的话，现在已经能听懂了。”听到同病房的阿姨这样的评价自己，

小李是一名大龄脑瘫患者，因为脑瘫，他的身体总是不受控制扭转、走路像木偶一样僵硬紧张，就连说话也费力。在经过手术和康复治疗后，终于初见成效。

自小吐字不清、运动功能落后

据小李的母亲黄女士回忆，小李出生时并无异常，只是在出生2天后，他的皮肤和眼睛开始发黄，大概1周消退，所以当时没有到医院检查和治疗。真正让家人觉得小李“异常”，还是在他后续成长发育过程中：1岁多才学会坐；5岁才能自己走路，但走路姿势摇摆不定；整体运动功能发育明显落后于同龄孩子，而且说话不清楚。因为家庭原因，家人未带小李做系统治疗。

直到小李到了青春期，仍存在吐字不清、行走异样的问题，敏感的小李也察觉到自己和别人不一样，渴望能过上正常人生活。父母也开始想尽办法、问遍医院，得到的答复都是：脑瘫无法治愈。2018年起，父母带着小李开始接受康复，但效果甚微，行走姿势反而有越来越僵硬的趋势。

多番辗转，最终在病友推荐下，父母带着小李来到广东三九脑科医院。

SPR术+颈动脉外膜剥离术，双管齐下

我院脑瘫科一区尹靖宇副主任第一次接诊时，小李已经23岁，智力正常，但发音不清。进一步专科查体发现，小李的Holden步行能力达4级，能在平地行走，但无法自行跨越障碍物，存在剪刀、尖足步态；全身肌肉紧张性痉挛，四肢协调性差；双上肢精细动作完成欠佳，旋后受限；行走时双下肢内收内旋姿势，双膝过伸。感觉系统检查未见明显异常，双上肢肌张力1+级，双下肢肌张力3级，双下肢肌力4级，双侧踝阵挛阳性，双侧髌阵挛阳性，双侧巴宾斯基征阳性。最终，小李被诊断为“混合型脑性瘫痪”。

我院脑瘫科一区尹靖宇副主任第一次接诊时，小李已经23岁，智力正常，但发音不清。进一步专科查体发现，小李的Holden步行能力达4级，能在平地行走，但无法自行跨越障碍物，存在剪刀、尖足步态；全身肌肉紧张性痉挛，四肢协调性差；双上肢精细动作完成欠佳，旋后受限；行走时双下肢内收内旋姿势，双膝过伸。感觉系统检查未见明显异常，双上肢肌张力1+级，双下肢肌张力3级，双下肢肌力4级，双侧踝阵挛阳性，双侧髌阵挛阳性，双侧巴宾斯基征阳性。最终，小李被诊断为“混合型脑性瘫痪”。

“患者有构音障碍、全身肌肉挛缩及运动功能障碍，结合相关病史病症，是典型的混合型脑瘫，这是常见的脑瘫类型之一。”尹靖宇解析，混合型脑瘫往往合并有智力、构音及运动障碍，治疗难度较大，除了传统康复治疗，较为常见的治疗术式是颈动脉外膜剥脱术及腰段选择性脊神经后根切断术。

根据患者的情况，尹靖宇及主管医师袁建华为其制定了个性化治疗方案：一期行SPR术缓解下肢痉挛，二期行颈动脉外膜剥脱术改善发音不清，再配合康复训练加强手术效果。

2020年9月、10月，尹靖宇团队先后为患者实施“腰段选择性脊神经后根切断术”及“颈动脉外膜剥脱术”。两次手术后，患者又系统地接受了NT（精细）、蜡疗、针灸、电疗等综合康复治疗。

得益于手术及康复的综合治疗，小李发音不清及身体僵硬扭转的问题得到有效改善。“手术后，感觉整个身体都放松了，走路比以前轻松多了，姿势也更稳定。”在和小李对话中，袁建华也能明显听出小李说话越来越流畅，不似以前那般费劲。就连同病房的阿姨都夸他进步很大：“他刚入院时，我们基本听不清他说的话，现在已经能听懂了。”

手术介绍

腰段选择性脊神经后根切断术

腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

腰段选择性脊神经后根切断术

1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性瘫痪，或以痉挛为主的混合型脑瘫；

2.肌张力在3级以上的患者；3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者；4.患者智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；5.肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。

尹靖宇介绍，SPR术是目前解除痉挛的主要术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。我们用目前最先进的术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术，对每束神经进行精准监测，从而最大程度减少手术风险，提高手术疗效。

颈动脉外膜剥脱术

颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉交感神经网剥脱术，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可以激活颅内潜能神经元，对于改善脑瘫患儿的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性有明显的疗效，临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，改善随意运动，有利于缓解吐词不清、行走不稳、流口水等症状。

颈动脉外膜剥脱术可用于治疗不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫。其适应症为：

1

.手足徐动型脑瘫或不随意运动明显的患儿；

2

.扭转痉挛，语言、智力障碍，病理性黄疸引起的痉挛瘫，共济失调等患者；

3

.存在不同程度的智力缺陷、构音障碍、吞咽咀嚼功能障碍、流涎、斜视等症状的脑瘫患者；

4

.患者年龄在

2

岁

以上。

尹靖宇介绍，颈动脉外膜剥脱术仅需在患者颈前部开2个长约2-3cm沿颈横纹创口，大多数患者在术后第2天基本可以恢复正常饮食，能改善徐动、流涎、发音困难等症状。

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。

擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉毒素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。

近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。

袁建华

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师

毕业于湖南中医药大学，从事脊柱外科、脑瘫科临床工作多年，长期从事矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、足部畸形等各种先天性或后天性畸形的治疗有较丰富的临床经验，擅长精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛。对婴幼儿发育落后的早期干预及小儿脑瘫、精神发育迟缓的诊疗有较丰富的临床经验。

参与省级科研课题1项。

作者：脑瘫科一区庄进生

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

广州市社会医疗保险、工伤保险定点医疗机构

广东省直医保、省直工伤保险定点医疗机构

广东省内异地就医直报定点医疗机构

全国跨省异地就医联网结算定点医疗机构

使命：为大众带来健康与希望

发展理念：更专业、更有效、更经济

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