广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

伍伯（化名）今年才50多岁，全身皮肤却长了很多小疙瘩，像树皮一样，虽然去很多医院问诊，但是都没找到原因。雪上加霜的是，近年来他的血压越来越高，最高甚至可以达200/120mmHg，用上了四种降压药仍然控制不好。

皮肤“树皮样”改变

最近，伍伯出现了心慌胸闷的症状，于是赶紧到当地医院检查，做腹部超声检查后发现左肾上方居然长了一个5厘米的肿物！这下伍伯终于坐不住了。

伍伯经介绍到广医二院泌尿外科副主任吴文起教授门诊就诊。吴文起详细询问了伍伯的病史，发现伍伯血压呈现阵发性升高特点，血压容易波动，并且偶尔有心悸、大汗的症状，加上伍伯全身皮肤的色素沉着斑点、小疙瘩。这让吴文起想起了一种罕见的疾病——神经纤维瘤病合并肾上腺嗜铬细胞瘤！

为了进一步明确病情，吴文起建议伍伯办理入院，经过CT检查发现伍伯左肾没有肿物，而是双侧肾上腺都长了肿物，左边肿物约5cm，右边3cm。抽血检查显示导致血压高的血儿茶酚胺类去甲肾上腺素和肾上腺素等多种激素升高。

左侧肾上腺肿物

右侧肾上腺肿物

经广医二院皮肤科、内分泌科、心血管科、重症医学科、影像科、麻醉科等多学科会诊后，证实了吴文起之前的判断：I型神经纤维瘤病合并肾上腺嗜铬细胞瘤的可能性大！伍伯在服用嗜铬细胞瘤导致的高血压的特效药物α受体阻断剂这一种药物后，血压就能控制在110-120/70-80mmHg的正常水平了。

血儿茶酚胺类激素升高

经过进一步完善相关检查，以及术前充分的扩容、心血管等准备，在周兴主任的指导下，由张利朝、吴文起，邓振农等专家组成的泌尿外科团队给伍伯施行了3D腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术。虽然术中患者血压最高达240mmHg，但是在麻醉及手术护理团队的密切配合下，术中顺利将肿物完整切除，术后病理报告显示为嗜铬细胞瘤。术后伍伯的血压即平稳地控制在120-140/80-90mmHg的正常范围了。

左侧肾上腺肿物

根据吴文起教授介绍，神经纤维瘤病是一种少见的常染色体显性遗传疾病，其皮肤病变特征是色素斑和多发性神经纤维瘤。目前认为，I型神经纤维瘤病患者中只有0.1%-5.7%患者合并有嗜铬细胞瘤，双侧嗜铬细胞瘤则更为罕见。

另外，吴文起提醒：总体来说，伍伯这种确实是比较特殊、少见的情况，然而即使没有这种“树皮样”的皮肤改变，我们现实生活中如果遇到反复高血压、药物控制效果欠佳的情况，同样也应给予重视，特别是要考虑存在肾上腺疾病的可能。及时到正规医院就诊，明确病因，尽早治疗，避免长期高血压导致心脑血管意外等不良后果。

科室简介

广州医科大学附属第二医院泌尿外科是广州市医学重点学科、广东省住院医师规范化培训基地和广东省专科护士培训基地。经过多年发展学科形成了泌尿系统肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、女性泌尿外科、小儿泌尿外科、男科及泌尿系先天性畸形整形等七个特色亚专科。学科一直秉承“以患者为中心”的宗旨，以精湛的医术、优质的服务为广大患者造福。专科特色为微创技术治疗各种泌尿系统疾病，如微创经皮肾镜取石术，输尿管软镜碎石术，经尿道等离子前列腺汽化术，各种激光治疗前列腺增生，以及各类腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，包括根治性膀胱切除-原位乙状结肠／回肠新膀胱术、保留性神经的前列腺癌根治术，和骶神经调节治疗排尿功能障碍，经阴道无张力性尿道中段吊带术治疗压力性尿失禁等。

专家简介

周兴

医学博士，教授，主任医师，博导。广州医科大学附属第二医院泌尿外科主任。广东省医学会泌尿外科分会常委。擅长泌尿系肿瘤、前列腺疾病等泌尿外科各种疾病的诊治，特别是各种复杂性泌尿系肿瘤的微创及开放手术治疗。

出诊时间：昌岗院区周一下午

吴文起

医学博士，教授，主任医师，博导。广州医科大学附属第二医院泌尿外科副主任、学科带头人，广东省泌尿外科重点实验室副主任，广东省杰出青年医学人才，广州市高层次人才，第三届羊城好医生。擅长泌尿系结石、前列腺疾病、肾上腺疾病，以及膀胱癌、肾癌等泌尿外科各种疾病的诊治，特别是一直致力于泌尿系结石和前列腺疾病的微创治疗与预防。

出诊时间：昌岗院区周一、周二上午

来源|泌尿外科

编辑|广医二院全媒体工作室

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