中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

我国特定人群中吞咽障碍的患病率高达38.7%。但是临床上有许多吞咽障碍患者未能及时被关注，导致错过治疗的最佳时间。如何快速、精准地判断是否存在吞咽障碍？本期将会为大家带来解答。首先我们要了解吞咽障碍的临床表现。最易辨别的是进食后的呛咳，尤其是饮水呛咳；其次是进食后声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉、喉咙异物感，或是突发呼吸困难、气喘、严重时紫绀等；再者是原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。

以上的临床表现都能较快被观察，也易引起警觉，但往往危机是潜伏在无形之中。例如，有些患者进食时发生了隐匿性误吸，当下并未发生呛咳，但此时食物已经作为“入侵者”进入了气道，为肺部埋下了隐患；又或是由于进食量不足，日益累积，身体无法从食物中获得充足的养分，体重下降，免疫力降低，继而引发其他的病毒入侵，这又是一个“慢性杀手”。

因此，以上提到的所有表现都应引起患者及家属的重视！明确了临床症状，如何快速有效地判断患者的吞咽情况呢？

我们可以采取以下几种方法作一个大致判断，粗略了解吞咽障碍的严重程度。

1

1、0分没有，1分轻度，2分中度，3分重度，4分严重；

2、将各题的分数相加，结果记录在空格内，总分40分；

3、总分≥3分，7天评估一次并记录，可能在吞咽的效率和安全方面存在问题；

4、EAT-10有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征，其与饮水试验合用，可提高筛查的敏感性和特异性;EAT-10仅适用于已有饮水和进食经历的患者。

2

触摸吞咽动作

检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。

评定标准

喉结及舌骨越过手指，向前上方移动再复位(一般喉结的移动为2cm)，确认这种上下运动。

3

改良洼田饮水试验

抽取1ml、3ml、5ml水分别放入患者口中试饮，若能顺利吞咽，再让患者按要求一口咽下30ml水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。

改良洼田饮水试验

评定标准

Ⅰ级：可以一口喝完，无呛咳，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍；

Ⅱ级：分两次及以上喝完，无呛咳，可疑吞咽障碍；

Ⅲ级：能一次喝完。但有呛咳，确定有吞咽障碍；

Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳，确定有吞咽障碍；

Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完，确定有吞咽障碍。

吞咽反射功能评估

1、咽反射

诱发咽反射可用冷物，用小棉签触碰硬腭与软腭的交界处或软腭和悬雍垂的下缘，这样的触碰会引起软腭的向上、向后动作，但咽壁不会有反应，也不会造成呕吐反应；

2、呕吐反射

用小棉签触碰舌面、舌根或咽后壁，观察是否能引起整个咽后壁和软腭强劲而对称的收缩。若咽后壁收缩不对称，可怀疑有单侧咽无力现象。

3、咳嗽反射

是由于气管、咽黏膜受刺激而作出的一种应激性咳嗽反应。观察患者自主咳嗽以及受刺激后的咳嗽反应。如果咳嗽反射减弱或消失，容易产生误吸及吸入性肺炎。

以上四种方法可用于居家检测是否存在吞咽障碍，如有可疑吞咽障碍，一定要及时到医院就诊及时得到治疗，避免延误病情，保证患者尽快回归正常生活。

供稿：陈玲

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科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授团队进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生6人，针灸医师、康复治疗师共19人，其中高级职称3人，中级7人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金各1项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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地址

广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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康复医学科：0753-2829219

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