广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

近期不良反应：分为局部不良反应（局部组织坏死、静脉炎等）和全身不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿系统毒性、心脏反应、肝功能的损害、脱发、神经系统症状等）。

远期不良反应：生殖功能障碍、致癌、致畸作用。

许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、长春碱、阿霉素等较强的局部刺激，注射不当可引起静脉炎，若由于操作不慎注入皮下，可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死，导致功能障碍。应用化疗药物前后，必须先用0.9％生理盐水冲管（奥沙利铂除外），应用过程中加强观察，以及药物外渗临床表现，出现外渗立即停止输液，保留针头，接注射器回抽，局部相应的解毒剂或拮抗剂加利多卡因封闭，冰敷24小时（奥沙利铂外渗后一周内禁止泠敷），涂以喜疗妥软膏或用50％硫酸镁湿敷，也可涂氢化可的松。

大部分抗肿瘤药物对消化道粘膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。化疗前半小时给予止吐药物，如胃复安、格拉司琼等，必要时给予镇定药物辅助治疗，同时辅以针刺治疗，取足三里、合谷、曲池等穴位。给予易消化少油脂的清淡饮食并在适当时间进食，呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。

氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。伊立替康（喜树碱）可引起迟发性腹泻（用药24小时后发生），予洛脈丁胺（易蒙停）治疗，严重者给予补液和抗菌治疗。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。

抗肿瘤药物除了博来霉素、门冬酰胺酶、激素类、长春新碱（一般剂量）对骨髓影响小外，其他化疗药物都有不同程度的骨髓抑制作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替脈等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。

感染是骨髓抑制最常见并发症，对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，化疗第2周白细胞最低，按时查血常规，当白细胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L时需暂停给药，遵医嘱给予造血生长因子，并加强营养，减少探视，每日用紫外线消毒病房。白细胞低于1.0X109/L时，需进行保护性隔离，住单间，有条件住层流病房。

对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤不无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。

顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤等可损伤肾实质，如顺铂引起肾小管坏死，丝裂霉素停药后可出现蛋白尿，羟基喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。化疗前和化疗中水化，尿量每天2000ml-3000ml以上。大剂量甲氨蝶呤，查血药浓度用四氢叶酸解救，常规剂量5％碳酸氢钠碱化尿液。

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素、放线菌素D、丙卡巴肼等，可引起肝功能损害，表现为乏力、食欲不振、黄疸、血清转氨酶升高、胆红素升高、肝肿大，肝区疼痛等

用药前查肝功能，必要时使用保肝治疗如还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等，饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。

多柔比星、柔红霉素、米托蔥醌、羟喜树碱、顺铂等对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图异常，重者可表现为心律失常，甚至心力衰竭。化疗前查心电图，了解心脏情况。化疗时，观察病情，心电监护，注意休息，减少心肌耗氧量，延长静脉给药时间可减少心脏毒性。出现心功能损伤，给予卧床，强心利尿药等。

博来霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性。主要表现为疲劳、干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等。化疗前查胸片和肺功能，了解肺部情况做好病情观察，一旦出现症状，可用激素、抗生素等治疗；必要时给予吸氧，半卧位，做好生活护理。

长春碱类、秋水仙碱类、鬼臼毒素类、奥沙利铂等引起神经系统毒性损害。

长春新碱引起末梢神经损害，引起手足麻木，进一步引起自主神经障碍等症状；严重者可引起中枢神经系统反应，如感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、精神异常等。做好病情观察，给营养神经的药物。奥沙利铂可引起感觉迟钝、感觉异常，遇冷加重，停药后可恢复。用药期间不可进食冰冷食品或冰水漱口，低温可导致喉痉挛。

烷化剂、环磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生，脱发的程度通常与药物浓度和剂量有关。博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。做好心理护理，给予精神支持，告诉患者脱发是暂时的，建议带假发以改善形象，增强治疗信心

门冬酰胺酶和紫杉醇可导致过敏反应。主要表现为支气管痉挛、皮疹、低血压等

应用紫杉醇前遵医嘱给予地塞米松，苯海拉明，防止过敏发生，同时给予西咪替丁预防胃肠道黏膜损伤。滴注紫杉醇时采用专用非聚氯乙烯输液器和输液瓶，专用过滤器。

致癌作用：很多抗癌药物特别是烷化剂和亚硝尿类药物，有明显致癌作用，

不育和致畸：环磷酰胺、氮芥等可明显减少睾丸生殖细胞的数量，烷化剂可使女性患者产生永久性卵巢功能障碍和闭经。

供稿：内科四区江鹏祝席席