广州医学院第一附属医院 三级甲等

慢性肾脏病（CKD）已成为威胁人类健康的主要疾病之一。初步调查结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为10％。延缓慢性肾脏病的进展一直是肾科医生长期以来的工作重点。

针对如此庞大的一个人群

慢性肾脏病患者该如何合理控制饮食呢？

我们邀请到广州医科大学附属第一医院肾内科肖云主任医师和张平护士长来到“南山直播间”，给大家讲一讲慢性肾脏病患者如何科学的“挑食”？扫码可收看直播回顾哦！

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低盐饮食

低盐饮食也即低钠饮食，慢性肾脏病患者大多合并高血压病，饮食中钠盐摄入过多会导致血压难以控制，加快患者肾病的恶化。肾病患者大多合并水肿以及心功能不全，饮食长期高钠会加重患者水肿，引起容量负荷增加，导致心衰的发生。严格控制每天吃盐量，不能超过6克，远离高盐食物，如各种酱类、咸菜、咸鱼和加工肉制品等。

钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品，并谨慎食用酱油、味精、乌醋、鸡精、豆瓣酱等调味品。

当然，限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。同时也要定期复查，避免过度限制钠的摄取，以至于发生低钠血症。

●02●

优质低蛋白饮食

蛋白质是人体内必不可少的营养物质，但是慢性肾脏病患者因肾脏排泄废物的能力大大减退，如果吃过多的蛋白质食物，蛋白质分解产生的代谢废物就会蓄积在体内血液中，成为尿毒症毒素。

优质蛋白与非优质蛋白

各种蛋白质在体内被利用的程度不尽相同，蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少；米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。

因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。

根据慢性肾脏病分期

摄入适量蛋白质

慢性肾脏病1-2期病人推荐蛋白入量0.8g/kg/天；慢性肾脏病3-5期未透析的病人，推荐蛋白入量0.6g/kg/天，例如一个50kg的病人，蛋白入量为30g，相当于一个鸡蛋、一两生瘦肉、半盒牛奶，1天的蛋白入量就已经够了。透析患者的蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg/天，比较接近正常人的蛋白量。

●03●

控制钾、磷摄入

注意补充维生素、钙

钾、磷等都属于无机盐，摄入的无机盐越多，肾脏代谢压力就越大。本身慢性肾病患者肾功能已受到严重损害，无法排出体内多余的钾和磷，易造成高磷血症或高钾血症，因此应采取低磷、低钠和低钾饮食。

（1）

控制钾的摄入

慢性肾脏病患者需听从医生建议来控制钾的摄入量。

若为慢性肾脏病1-4期患者，每天尿量在1000毫升以上，一般血钾可以维持平衡，不需特殊限钾；

若为慢性肾脏病5期患者，因肾小球滤过率进一步下降、少尿等造成高钾血症，从而引起心脏传导和收缩异常，因此，不要吃含钾过高的食物，如土豆、南瓜、橘子、香蕉、菠菜等；

正在接受腹膜透析治疗，不需要过分限钾；

正在接受血液透析的患者，则需要严格限制钾摄入量，防止在治疗期间体内血钾水平过高。

含钾量食物可参考下图：

含钾量较高的常见食物（mg/100g）

大部分食物都含有钾。每100g谷类中含钾100-200mg，肉类中含量约为150-300mg，鱼类中200-300mg，蔬菜水果中200-500mg，干豆类中600-1500mg。

（2）

控制磷的摄入

磷有助于保持骨骼的强健，慢性肾脏病患者随着肾功能下降，血液中磷的水平会升高，导致皮肤瘙痒或关节疼痛及骨钙流失。

因此，需限制高磷食物的摄入量，提示：种子、坚果、干豌豆、粗粮、加工食品、罐头、方便面以及大部分的加工肉类和许多饮料（尤其是可乐）都添加了磷酸盐，一定要忍住嘴！而苹果和番石榴等含磷较低，可适量多吃点。

（3）

注意补充维生素

需额外补充水溶性维生素，特别是维生素B6和叶酸。富含维生素B6、维生素B12、烟酸和叶酸的食品有肉类、牛奶、酵母、鱼、豆类、蛋黄、坚果类、菠菜等，其中的维生素B1在人体内无法贮存，所以应每天补充。维生素D应在有低钙指征的情况下进行补充，而且剂量必须个体化，避免出现高钙血症。

●04●

控制水的摄入

水肿及少尿者，应适当限制饮水以及食物中的水分，总入量为前一天的排出量加上500-800ml，具体视病情而定，如全身严重水肿者，就应该严格限制水摄入量。还应该避免进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。

避免口干的小技巧：将水含口中一会儿，再吞下去有止渴效果；以含冰块代替饮用白开水；口含青橄榄，也具有一定效果。

●05●

保证足够能量摄入

每日三餐在控制蛋白质摄入的同时，还要保证充足的能量摄入。大部分食物都可补充能量，尤其是淀粉、糖类、谷物水果蔬菜、脂肪和油等。

怎样看需要多少能量？慢性肾脏病患者摄入的热量为30-35千卡/（公斤/天），比如患者体重为60公斤，每天需要的能量大约为1800-2100千卡。按照这个公式算一算，就知道摄入多少能量比较合适啦！

总之，慢性肾脏病患者应当管住自己的嘴，合理科学的“挑食”，饮食应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质，适量的钠、钾和易消化的食物。

肖云

肾内科主任医师，医学博士

美国俄亥俄州立大学医学中心访问学者，美国肾脏病协会会员，广东省杰出青年医学人才。广东省医学会肾脏病分会中青年委员、广东省女医师协会肾脏病分会委员、广东省生物医学工程协会血液净化学组常委、广东省医师协会肾脏病分会肾小球疾病学组委员、广东省医师协会肾脏病分会腹膜透析学组委员、广州市医学会肾脏病分会常委。

专业方向：各种原因引起的慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。

门诊时间：周四下午

张平

肾内科护士长，主管护师

广东省营养专科护士、广东省精准医学肾脏病分会护理专委会常委、广东省护理学会肾脏病护理委员会委员、广东省中医学会血液净化分会委员、广州市优秀护士。

禾安、李进

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