广州医学院第一附属医院 三级甲等

近日，广州医科大学附属第一医院肝胆外科成功完成一例特殊位置高难度的全腹腔镜肝脏肿瘤切除术。众所周知，腹腔镜下肝S7段的解剖性切除具有技术上的挑战性，因其后上方的位置和缺乏明确的解剖标志，尤其是右后方肿物，单纯腔镜下难以暴露手术部位。汪国营教授带领团队凭借丰富的经验，通过全腔镜顺利将肝脏右后叶S7段肿物切除，术中无需开腹及输血，术后一周患者康复出院。

今年59岁的谢先生在体检时发现右肝有一个3公分的肿物，1个月来奔走于多家大医院，彩超、CT都说是恶性肿瘤的几率比较大，需要手术治疗。然而，听到手术方案的时候，却让他打起退堂鼓，“医生说，我这个肿瘤位置很不好，必须要大开刀做，而且可能很难切，手术时间很长，还有可能要输血，风险很高的！”

原来，谢先生肝脏的这个肿瘤位置比较特殊，长到靠近右后腰的地方，得要把整个肝“翻个面”才能切到，通过腹腔镜很难做到这个部位的手术切除，因此需要开腹手术。

一想到必须在肚子上切个大口子，谢先生不由得心生恐惧，始终下不了决心做这个手术。后来，他在朋友的介绍下来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科，见到了汪国营教授。

经过一番详细的检查，汪国营教授评估后认为，可以通过全腹腔镜做肝癌切除术，“我们之前遇到过不少这种位置比较特殊的肝脏肿瘤，对于采用全腹腔镜下微创切除还是非常有经验和信心的。”汪国营教授介绍，传统的腹腔镜Ⅶ段（S7）切除需要完全游离右肝并翻转，以显露并控制肝右静脉根部，技术难度较高，所以目前真正的腹腔镜解剖性S7肝切除及解剖性右后叶肝切除术仅在成熟的大型肝胆外科中心开展。对于肝细胞癌的患者而言，不移动和挤压荷瘤肝脏，更加符合“无瘤操作”的原则。

广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营教授凭借经验丰富的腹腔镜切肝技术，令解剖性右后叶肝切除术安全可行，相比传统的操作技术，其更能发挥腹腔镜在狭窄空间的视野及操作优势，并具有更加符合“无瘤操作”原则的微创效果。

导致可以通过微创技术将肿瘤切除，谢先生感觉到自己终于“有救了”，由于他患有高血压和糖尿病多年，血糖控制并不是很理想，这样一来更加大了的围手术期准备的困难，术后康复也需要一定的时间。

汪国营教授带领团队组织心血管内科、内分泌科等进行多学科讨论，在术前为谢先生做了充分的准备和基础治疗，将血糖血压控制平稳。手术过程中，汪国营教授利用B超定位确定肿物位置，利用腹腔镜下的独特视角，巧妙分离出肝右后叶的肝蒂并离断，这时候肝脏表面拟切除的缺血线就很明显了。此外，汪国营教授还巧妙地利用了肝圆韧带，用线牵引肝圆韧带把肝脏向左侧牵拉，这样就把隐藏的肝右后叶转移到了正前方，视野豁然开朗，有利于腹腔镜下肝脏实质的离断。

由于肝的双重血供及其丰富，这也是切肝手术出血的重要原因。术中汪国营教授通过术中间断Pringle手法（肝门阻断15分钟再开放5分钟的方法反复阻断）有效控制出血，从而实现了手术出血少、并有效保护了肝功能。手术十分顺利，无需输血，更没有中转开腹，达到了预期的治疗效果。

术后的病理证实，谢先生属于中分化原发性肝细胞癌。术后一周，谢先生完全康复出院回家，无并发症发生，随访至今肿瘤无复发。

汪国营

广州医科大学附属第一医院

肝胆外科主任，医学博士，主任医师

博士生导师，美国印第安纳大学访问学者

社会任职：兼任中国医师协会器官移植医师分会委员及移植管理学组委员、中国研究型医院学会普通外科学青年委员会副主任委员、欧美同学会医师协会肝胆分会委员、广州市医师协会肝胆胰外科医师分会主任委员、广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员、广州市医师协会普通外科微创专业医师分会副主任委员、广东省医学会肝胆胰外科学分会常委、中华消化外科菁英会移植外科学组副组长。国家自然科学基金、教育部学位论文评审专家，Frontiersin"0dff88635f86433f8381ad52d06ca950">