阿婆下肢麻痹出紫斑，突发致命“骑跨栓”，源头竟然在心脏！-医联媒体

阿婆下肢麻痹出紫斑，突发致命“骑跨栓”，源头竟然在心脏！

2022-04-11 03:15:18

腹主动脉骑跨栓

是血管外科不多见的急危重症

死亡率高达26.5%，截肢率达19.1%

广东惠州67岁的邹婆婆

遭遇了这种险恶的疾病

幸好当地医院警觉性高

及时将其转送至血管疾病经验丰富的

广州医科大学附属第一医院

（以下简称“广医一院”）

才得以保命

邹婆婆是一名有房颤病史的患者，几年前放置了心脏支架，术后心率过快、心慌心悸的问题逐渐得到缓解，她对自己开始放松“警惕”，原本医生交代要按时服用抗凝药物，她却因为“感觉没什么不舒服”而总是“三天打鱼两天晒网”，没有进行规律的抗凝治疗，这就为后面血栓的形成埋下了隐患。

有房颤史的患者更容易惹上“心脏血栓”，这种会动的血栓成为威胁生命的严重隐患，“流到哪里堵塞在哪里”，可以造成心梗、脑梗、下肢动脉栓塞等问题。邹婆婆心脏里的血栓就曾反复掉到双下肢的动脉血管形成堵塞，当地医院给她先后做了三次取栓手术。

然而，这些血栓来之容易，要去除干净则就有点难度了。1月7日下午，邹婆婆突然感觉到两条腿发麻、疼痛，特别是左腿已经麻痹、失去知觉，完全不能行走，家人立即带她来到当地医院寻求医生的帮助。

“大概晚上八点多，那边医生跟我联系，说了一下患者的症状，我感觉情况不太妙，建议给他做个CTA进一步明确诊断。”广医一院血管外科主治医师姚野刚好与接诊邹婆婆的医生曾有过交流，当地医院听取了他的建议，紧急为患者做了双下肢CTA检查，结果发现问题很严重。

“这是非常典型的双下肢骑跨栓，比单纯的下肢动脉栓塞危险很多。”广医一院血管外科主任王海洋教授看了检查结果后马上下令，一方面与当地医院取得联系，建议尽快转院，另一方面组织血管外科、麻醉科、介入导管室及手术室、重症医学科等医护团队做好手术的准备，“患者病情危重，必须得尽快手术，晚做一个小时，风险就会翻倍，我们全部人留在医院待命，随时准备手术。”

凌晨1点钟，救护车呼啸而来。在绿色通道的保障下，不到1小时便从急诊送入手术室。此时，邹婆婆的双下肢冰冷，而且由于长时间缺血已经出现明显的青紫色花斑，左腿尤其明显。

“患者肚脐以下的腹主动脉及双髂动脉被完全堵塞了，而且出现高钾血症，如果再不开通血运，不仅双腿保不住，还有可能对肾脏等脏器造成不良影响。”王海洋教授说，“骑跨栓”的取栓难度非常大，而且由于下肢远端堆积大量的废血，如果不加处理就直接恢复血运，这些含有毒素的血液回流进入心脏、肝脏、肾脏甚至大脑，会产生毒害作用。

为此，王海洋教授带领团队先采取“放血”措施，将这些废血进行冲洗、排出，但“放血”本身就存在风险，这个过程则需要麻醉医生时刻监测血压、心律，隔15分钟就要进行血气检查、平衡酸碱度，保障生命体征的平稳。

“放血”这步顺利完成后，进入了更为紧张的手术阶段。王海洋教授利用介入导管技术将堵塞的腹主动脉及双髂动脉打通，又利用小切口微创技术将其左下肢的血栓完整取出，动脉重获通畅，双下肢恢复血液灌注，青紫色的花斑逐渐消失，冰冷的双腿也逐渐恢复温度。

经过五个多小时，从凌晨到清晨，在医护团队的努力下，手术顺利结束，邹婆婆被转送入重症监护室，通过一段时间段的治疗，她的身体各项指标基本恢复正常，血运恢复脱离危险。

王海洋教授特别提醒

有房颤史的患者务必要进行规范的抗凝治疗，定期复查心脏彩超。如果发现下肢麻痹、无力等症状，排除脑梗问题后，还要考虑有可能是下肢动脉栓塞，如果是双下肢症状都非常明显，则要考虑更为凶险的双下肢“骑跨栓”，极易导致肌病肾病代谢综合症，因高钾或急性肾功能衰竭而死亡，建议尽快就医，绿色通道及多学科协作是救治成功的关键。

学科带头人

王海洋

医学博士，主任医师，教授

博士生导师，博士后指导教师

广州医科大学附属第一医院血管外科主任

专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。

出诊时间：

沿江院区：周一上午及周四上午

大坦沙院区：周三上午

团队主要成员

岳劼

出诊时间：