广州医学院第一附属医院 三级甲等

一位来自贵州48岁的赵女士，两年前因“子宫肌瘤、宫颈高级别癌前病变”在当地医院做了开腹全子宫切除手术，术后第五天就出现阴道持续漏尿，诊断“全子宫切除术后膀胱阴道瘘”，留置导尿管足足半年，仅能呆在家无法出门和工作。

随后，赵女士在当地医院进行第一次开腹经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术，但很遗憾，术后一月拔除尿管后赵女士的阴道漏尿症状根本无改善，且较之前漏尿更加严重了。

无奈之下，赵女士再次踏上漫漫求医路，到大城市一家三甲医院检查时发现，她的膀胱有两个直径超过1公分的瘘口，为了求得好的效果，她接受了“机器人手术”，术后两周拔除输尿管支架，三周拔除导尿管，但拔除尿管后仍有阴道漏尿，且在尿急时体位改变后漏尿症状加重。

长期的阴道瘘尿严重影响着赵女士的生活，导致她严重的焦虑、失眠，甚至达绝望的地步。

△红色箭头指向为膀脱阴道瘘的瘘口

经多家医院的医生推荐，去年底，赵女士来到了广州医科大学附属第一医院女性盆底中心求助，入院后，张晓薇教授带领团队再次为她做了仔细的检查，并组织泌尿外科、影像科、超声科、心理科等一起开展多学科病例讨论。

在做好充分的术前准备后，张晓薇教授团队为其进行了经阴道膀胱阴道瘘修补术（经阴道入路Latzko‘s膀胱阴道瘘修补手术），由于之前患者经历过多次修补手术，已经形成疤痕，加之复合两个瘘口之间形成窦道，使手术难度加大，医生需要在极其狭小的通道中逐层修补，非常考验医生的技术和经验。

经过1个多小时的精细分离及缝合，手术顺利完成。经过一段时间的恢复，四周后，赵女士回到医院拔除了尿管，此时，她排尿顺畅，膀胱阴道瘘完全治愈了，“两年多苦日子终于熬到头了。”她非常激动地说，“感谢医生让我成为一个正常的人。”

膀胱阴道瘘主要是指膀胱与阴道间存在异常通道，膀胱内的尿液经瘘口从阴道流出，持续阴道漏尿严重影响患者的生活，且反复尿道和膀胱感染，痛苦不堪。

其病因主要包括：

1

产科分娩损伤引起的膀胱阴道瘘；

2

医源性损伤：经腹或腹腔镜或经阴道子宫切除或盆腔病灶切除等手术时损伤膀胱；

3

恶性肿瘤的盆腔放疗、晚期的宫颈癌等盆腔器官癌肿、膀胱结核等也可引发本病。

目前，因产科分娩助产技术的提高，产时膀胱损伤造成膀胱阴道瘘明显减少，而盆腔难度大的手术过程损伤膀胱和输尿管相对增多。

局部阴道闭合的Latzko’s技术尤其适用于子宫切除术后的膀胱阴道瘘，初次修补后的治愈率为93%-100%。作为一个首选的手术，该技术具有手术时间短、失血量少、术后病率低的优点。

目前，在张晓薇教授的带领下广医一院女性盆底中心团队对局部阴道闭合的Latzko’s技术进行了改良，成功进行各类复杂型膀胱阴道瘘修补手术数十例，各位患者术后均恢复良好，至今为止成功率达100%。

若患者发现有阴道漏尿情况，一定要注意及时进行治疗，避免耽误病情。

张晓薇

广州医科大学附属第一医院

盆底疾病诊疗中心主任

教授，医学博士，主任医师，硕士生导师

社会任职：

中华妇产科分会全国委员，世界华人妇产科医师协会常委，中国医师协会全国委员，广东省女医师协会女性盆底疾病诊治专业委员会主任委员，广东省整形美容协会女性生殖整复分会副会长，中华妇产科分会全国女性盆底学组副组长，中华医学会妇幼保健分会全国女性盆底功能障碍防治学组副组长，中华医学会医疗事故鉴定委员会专家库成员，中国整形美容协会全国女性生殖整复分会常务委员，中华妇产科杂志编委及中国实用妇产科杂志常务编委。

专业方向：妇科肿瘤、女性压力性尿失禁与子宫脱垂的诊治和妇科肿瘤、女性不孕症的微创手术治疗、尿失禁与盆底器官脱垂的治疗。

出诊时间：沿江院区：周一上午、周五上午

徐丽珍

广州医科大学附属第一医院

盆底疾病诊疗中心，副主任医师

专业方向：从事妇产科临床工作20余年，熟悉盆底功能障碍性疾病、妇科宫、腹腔镜技术、妇科肿瘤、妇科常见疾病的诊断及治疗。

出诊时间：海印院区：周四下午；沿江院区：周二上午

陈礼全

广州医科大学附属第一医院

女性盆底专科副主任医师

专业方向：卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫颈病变、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等微创治疗。尤其擅长子宫脱垂、阴道脱垂及压力性尿失禁的诊断及手术、物理治疗。

出诊时间：沿江院区：周一下午；海印院区：周二下午

王苏

广州医科大学附属第一医院

盆底疾病诊疗中心，医学博士，主治医师

专业方向：从事妇产科临床工作8年余，擅长女性盆底器官脱垂及尿失禁的诊治、女性尿控及女性尿动力学检测。

邓拓

广州医科大学附属第一医院

盆底疾病诊疗中心，副研究员

硕士及博士生导师

专业方向：擅长尿控、盆腔脏器脱垂及泌尿生殖道瘘等疾病的诊断与治疗。

盆底疾病诊疗中心

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责编：阿如