丽水市中心医院 三级甲等 公立医院

日前，经丽水市中心医院血液科及该院多学科医护团队全力救治，一例罕见、命悬一线的血栓性血小板减少性紫癜患者顺利康复出院。

陈明（化明）是一名60多岁的农民，2个月前的一天清晨，陈明在家中突然出现口齿不清、行走不稳、反应迟钝，被家人紧急送到丽水市中心医院急诊室，经完善相关检查发现患者重度血小板、血红蛋白减少、黄疸，外周血可见破碎红细胞，但头颅CT检查并未发现脑出血、脑梗死等老年常见的疾病，经血液内科及神经内科等多学科紧急会诊，高度怀疑患者可能罹患一种罕见的血液系统疾病：血栓性血小板减少性紫癜（以下简称TTP），并紧急收入血液科进一步诊治。入院后，陈明病情持续恶化，出现昏迷、呼吸困难，氧饱和度下降，命悬一线，立即给予气管插管，转入丽水市中心医院重症监护室（ICU）。

病人转入ICU后，经过呼吸机辅助机械通气及ICU医护的共同努力，患者呼吸状况有所好转，生命体征趋于稳定。而血栓性血小板减少性紫癜是一个非常凶险的疾病，死亡率极高，但此时该病的一个确诊指标需3天时间，血液内科李琳洁主任对陈明的病情及相关血化验指标进行详细细致分析后当机立断，认为患者高度考虑TTP诊断，目前情况极其危重，虽然目前呼吸情况有所改善，但如果不立即针对TTP的治疗，随时可能再次出现病情恶化，建议立即给予血浆置换、激素等治疗。3天后患者TTP确诊的指标回报，证实了血栓性血小板减少性紫癜的诊断。经过ICU医护20余天的守护以及多次床旁会诊，经过数十次血浆置换，陈明病情渐渐好转并脱离呼吸机，从昏迷中苏醒过来，转入血液内科进一步诊治。

李琳洁主任医师针对陈明的病情，详细制定了后续的治疗方案，继续给予血浆置换术及免疫抑制等一系列治疗。经过共30余次血浆置换，陈明的意识状态、四肢肌力都有明显好转，血液相关指标趋于好转，但此时TTP还有一个重要的指标血小板仍未回升，治疗到了瓶颈状态。这时李琳洁及刘卫娥主任对患者病情再次进行讨论和分析，进一步追问病史，陈明此前有长期饮用红豆杉药酒史，结合患者相关检查结果，认为患者目前TTP病情已经趋于稳定，血小板减少可能存在其他合并的因素，继续进行血浆置换治疗不能获益，于是停止血浆置换治疗，并调整治疗方案。治疗方案调整后，陈明的血小板渐渐回升至正常。功夫不负有心人，经过2个多月的精心守护，陈明脱离生命危险并康复出院了。

陈明的康复，不论是对他自己、对家庭都是极大的喜讯，他的康复同样也极大地鼓舞了丽水市中心医院参与救治的所有医务人员。这例起病急骤、病情迅速进展的TTP患者救治成功，离不开血液科、重症监护室、输血科等多学科的共同努力，标志着血液内科及多学科合作的急危重症救治水平迈上新台阶。