广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

最近接诊一位老糖友周叔，使用胰岛素降血糖已经五六年了，血糖控制得一直不错，没有发生并发症。但是最近有个小问题困扰着他——

肚子越来越大，

血糖控制得越来越差，

这是为什么呢?难道打胰岛素打出问题了?

其实在合理使用的前提下，注射胰岛素可以快速控制血糖，稳定病情，所以胰岛素对血糖控制以及对糖尿病并发症的预防效果都是最好的，而且副作用也非常少。但是为什么周叔会发生这种情况呢?

原因有两个

一、体重增加(使用胰岛素的过程中，糖尿病患者会有变胖的情况)

胰岛素是促进组织对血糖的吸收和利用以达到降低血糖的作用。但是在利用过程中，会把一部分血糖转化为脂肪储存起来，所以患者会出现使用胰岛素后体重增加的情况。但体重增加会加重胰岛素抵抗，会使胰岛素的用量增加，造成血糖控制困难，所以糖尿病患者保持正常体重非常重要。这就要求糖尿病患者在接受胰岛素治疗的同时，还要配合饮食控制和运动治疗。并且可以联合使用其他降糖药物减少胰岛素的用量，控制体重增加。

二、皮下脂肪增生

周叔除了发胖导致血糖控制不佳外，皮下脂肪增生可能也是一个原因。长期注射胰岛素的患者，由于胰岛素的作用，在注射部位会出现皮下脂肪增生或萎缩，使局部皮肤隆起或是凹陷。这两种情况都会影响胰岛素的吸收，导致血糖发生波动。

造成皮下脂肪增生或是萎缩的情况，常见于胰岛素纯度不够和长期固定同一注射部位所导致。

原来，周叔并没有按照规范的注射方法，他以为胰岛素只要打到身体上就可以了。

广州市第一人民医院内分泌内科主管护师、广东省糖尿病病专科护士刘翠苹介绍，可选择生物合成高纯度的人胰岛素，以及经常轮换注射部位。

临床工作中，刘翠苹主管护师发现部分糖友对于胰岛素注射也和周叔一样一知半解，认为只能反复注射在腹部或者是只要注射到身体上，什么部位都可以。这是一个误区，错误的注射方法会大大的影响胰岛素的疗效，导致血糖的波动，增加并发症发生风险等不良后果。

那么糖友们该如何规范的

进行胰岛素注射呢?

注射前准备

1.选择清洁、干燥的皮肤注射。注射前需要使用75%酒精消毒注射部位。

2.冷藏的胰岛素要先复温半小时才能注射以减轻注射时的疼痛感。

3.预混胰岛素通过来回摇晃至少10次，充分混匀直到出现均匀的白色乳浊液才可使用。

4.每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。

注射部位的选择

注射部位应选择皮下脂肪丰富的部位，如腹部、上臂外侧、大腿前侧和外侧和臀部是适合注射胰岛素的部位(如下图所示);

腹部：边界为耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部;因为脐周部位血管和神经分布都比较多，注射了之后，疼痛感相对比较强，而且这个地方血管也比较丰富，注射了以后有可能会造成局部的淤青，甚至血肿，继而增加感染的机会。另外越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者)，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌内注射，故应避免;

上臂：外侧的中1/3，或后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌内注射风险较低;

大腿：前外侧的上1/3，而非膝盖附近，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低;

臀部：外上侧，因为即使是儿童或身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，可最大限度降低肌内注射的危险。

有糖友会问，

不同的注射部位有区别吗?

答案是肯定的，不同的部位它们的吸收速度是不一样的，腹部最快，其次是上臂和大腿，最后是大腿。

所以一般餐前注射短效胰岛素时最好选择腹部，如果餐前血糖比较理想，希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择大腿和臀部，如果需要进行餐后运动的糖友不建议在上臂及大腿注射，因为运动会加速胰岛素的吸收，导致低血糖的发生。如果注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。

注射的注意事项

1.注射胰岛素应该让针尖留在皮下至少10秒的时间，使胰岛素能充分吸收，注射完之后不要按摩皮肤;

2.注射针头一针一换，重复使用针头会增加疼痛感及皮肤感染的风险，而且会导致皮下脂肪增生，血糖波动大，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加，用过的针头一定要卸下，防止逆行感染药液。

废弃的针头集中收集，不能置于生活垃圾

3.注射部位需经常轮换，每次的注射点之间应相距1.0cm可减少产生局部硬结和皮下脂肪增生的风险。避免在硬结注射，硬结会影响胰岛素的吸收率，延长吸收时间，导致血糖波动;

4.不同注射部位的吸收速度不同，所以为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守

①“每天同一时间，注射同一部位”

②“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”

5.一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失

正确的掌握胰岛素注射方法有利于血糖的控制，减少血糖的波动，减少并发症的发生的风险，提高糖友的生活质量。

最后送上一图供各位糖友参考

希望以上的知识可以帮到大家

具体情况还请咨询您的主管医生哦！

参考资料

1.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)

2.中华护理学会.T/CNAS21-2021《胰岛素皮下注射》.2021,12,31

医学指导

刘翠苹

内分泌科主管护师、广东省糖尿病病专科护士

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来源：广州市第一人民医院内分泌内科张颖雯

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