广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

医学指导

广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师梁志科

60岁的谭叔身体还很硬朗，平时在村里养鸡养鸭的，努力干活，小日子过得还蛮舒服。某天杨哥约了朋友去谭叔家，准备购买鸡鸭过节，却被告知谭叔住院了。“淋个雨都要住院?”杨哥觉得不可思议。

见杨哥不信，谭嫂便娓娓道来：那有天外出淋雨后，谭叔开始出现高热，体温40度，咳嗽、咳痰又怕冷、打寒颤，更麻烦的是气喘得不行。

在当地医院治疗没效果，谭叔和家人几经辗转来到广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科。

△谭叔刚入院的胸部CT：左边肺一半是实变影

这就相当棘手，持续高热，血氧饱和度也不好，存在明显感染，有明显缺氧症状，免疫功能受损，多脏器功能受损，“在山上养过家禽，会不会被虫咬了，恙虫病呢?”

“OXK数值也不算很高，入院也给了多西环素抗感染，体温还是没什么变化，不太像恙虫病。”

“痰培养出白色念珠菌，考虑还是使用过抗生素筛选出来的，并不是原发感染所导致的。”眼看谭叔的精神越来越差，家属着急，诊断不清楚，病情危重，随时可能要气管插管，给大家的时间已经不多了，着实给大家一个很大的压力。

为了尽快明确谭叔到底感染了什么，马上给谭叔做了一个肺泡灌洗液和血NGS。(NGS：高通量测序，一种新的病原菌检测手段)结果都找到了鹦鹉热衣原体。

找到最终凶手，用了针对性的药物，谭叔体温慢慢退到正常，肝功能、血小板、血氧都慢慢好转。

△康复中的谭叔：气质拿捏得杠杠的

什么是鹦鹉热?

梁志科主任医师介绍：鹦鹉热衣原体，简称鹦鹉热，为革兰阴性需氧细胞内寄生的微生物，主要宿主为鸟类。不仅能通过鹦鹉进行传播，还可以通过鸽子、鸡、鸭等。呼吸道吸入受鹦鹉热衣原体污染的气溶胶可致病，人与人之间传播较为罕见。近年国外相关文献报道，鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1%。

鹦鹉热有什么表现?

鹦鹉热衣原体肺炎多发生于中青年人群，大多数有鸟类、家禽接触史。典型表现为高热、畏寒、咳嗽、头痛、肌痛和肺部浸润性病变等，严重者可出现呼吸困难、发绀、烦躁及昏迷等，往往预后不佳。

影像学缺乏特异性，X线胸片最常见斑片状磨玻璃影或大片融合的实变影，沿肺段分布，以下叶受累为主，肺门淋巴结肿大或胸腔积液少见。

诊断鹦鹉热主要依靠实验室检测，多数鹦鹉热实验室检测要求高，早期诊断困难，某种情况下二代测序技术可以实现快速筛查病原体，有助于及时明确病原体以启动特异性抗感染治疗。

鹦鹉热怎么治疗?

鹦鹉热的治疗首选四环素类抗菌药物，疗程至少为10～14d。若存在禁忌，次选大环内酯类药物，氟喹诺酮类对鹦鹉热亦有一定疗效，但远低于前两类药物。由于β-内酰胺类抗菌药物缺乏肽聚糖，通常不被推荐用于鹦鹉热的治疗。即使用对了药，起效到全退热也有个时限，不能太早否定药物的有效性而换药。

梁志科主任医师介绍：据文献报道我国约有8%重症社区获得性肺炎是由鹦鹉热衣原体引起。不少地方因缺乏认识，延迟诊断导致病情加重，甚至使用ECMO，花费高达数十万元。所以，有必要提高大家对鹦鹉热的认识。

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参考文献

来源：广州市一呼吸与危重症医学科

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