中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

为庆祝建院50周年，中山三院特别推出“名医科普”栏目，邀请医院各科室56名权威专家，通过“短视频+图文”的方式，带来有趣、有用、科学的医学健康知识。“名医科普”特别策划也是扎实开展建党100周年“我为群众办实事”实践活动的一项具体举措，将为广大群众科普健康的生活理念，为科学规范就医、用药提供指导。

本期“名医科普”将由中山三院副院长、麻醉科专家黑子清为大家带来健康科普知识。

黑子清

教授、主任医师、研究员、博士生导师，中山三院副院长、麻醉科专家。

主研方向：

主研方向：

肝移植围术期重要器官损伤和保护的机制研究。

个人研究方向：

1、麻醉学；

2、围术期器官损伤机制及保护策略研究；

3、危重病人手术预后的预测因子及影响因素研究；

4、围术期大数据研究及人工智能在麻醉领域的应用。

医疗专长：危重及复杂、疑难患者的围术期处理，尤其是危重病手术、老年手术、心血管手术、肝脏移植手术等的围术期处理，曾亲到全国多家医院进行肝脏移植手术麻醉的示范教学，获得业内同行的高度肯定和广泛赞许。长期从事疼痛诊疗的临床和研究工作，在慢性痛的机制、急性痛的诊疗、癌痛的治疗、分娩镇痛和术后镇痛等方面的研究建树颇丰。

医疗专长：

危重及复杂、疑难患者的围术期处理，尤其是危重病手术、老年手术、心血管手术、肝脏移植手术等的围术期处理，曾亲到全国多家医院进行肝脏移植手术麻醉的示范教学，获得业内同行的高度肯定和广泛赞许。长期从事疼痛诊疗的临床和研究工作，在慢性痛的机制、急性痛的诊疗、癌痛的治疗、分娩镇痛和术后镇痛等方面的研究建树颇丰。

为什么麻醉前要禁食？

麻醉前要禁食的原因跟麻醉的特点有关。

在全身麻醉药或者其他药物的作用下，人体食管和胃连接处的贲门以及食道括约肌松弛，患者本身的吞咽和呛咳反应消失，胃反流的食物和胃液容易进入肺，引起患者急性呼吸道刺激，吸入以后可能引起吸入性肺炎的发生，这都是全身麻醉可能出现的情况。因此，麻醉前一定要禁饮禁食，目的是防止胃内容物反流误吸。

不过，在加速康复外科的理念下，禁饮禁食的时间在以前是很长的，现在这种观念发生了改变。禁饮禁食的时间不宜过长，术前2小时可以口服一些碳水化合物的轻量饮料，术前6小时可以口服一些淀粉类的固体食物，术前8小时可以吃油炸、脂肪和肉类等食物。要避免长时间禁食给患者带来饥饿感、口渴、烦躁和紧张等不良反应，甚至是胰岛素抵抗。

术后需要常规去枕平卧吗？

全麻术后没有完全代谢的时候，患者容易发生恶心呕吐，也容易发生舌根后坠，因此建议去枕平卧，尤其是在全麻状态下。但清醒以后，也有很多研究证明，半卧位比平卧位更加舒适，更有利于术后康复。因为半卧位体位增加了患者的功能残气量，改善肺活通气，使肺活量增加，有利于患者提高氧合量，也能够改善血液循环，对患者康复是有益的。

2019年发布了新的专家共识：《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》，明确指出，术后早期下床活动可以促进呼吸、胃肠道、肌肉等功能的恢复，可以有效预防肺部感染、下肢深静脉栓塞等术后并发症，术后清醒即可采取半卧位或适当床上活动，无需去枕平卧。

以往，去枕平卧的主要目的是为了避免或减少腰麻后头痛的发生。2000年之前，进行椎管麻醉造成头痛的概率非常高，当时腰麻需腰穿针，腰穿针的孔径比较大，术后容易出现头痛，主要是由于腰麻针穿破硬脊膜，脑脊液从穿刺孔漏出，引起颅内压降低或颅内血管扩张所致。因此，在那个年代去枕平卧是必须的。

由于穿刺针的改良，目前采用的腰穿针已经非常细，只漏出少量脑脊液，术后头痛发生的概率仅为0.2%，还有研究证实术后头痛与术后头部抬高没有直接关系。

围手术期实施加速康复的优点？

目前，围手术期加速康复外科这一新理念正在全面推进。加速快速康复主要是指以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科合作，对手术围术期处理、临床路径给予优化。通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间、促进快速康复的目的。

这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术出院后完整的诊疗过程。其核心就是强调“以患者为中心”的诊疗理念。

研究显示，快速康复相关路径的实施能够使外科手术患者获益，提高手术安全性，缩短住院时间，有助于降低术后并发症的发生概率。

来源：党委宣传科

甄晓洲

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