复旦大学附属华山医院 三级甲等 公立医院

1月18日，42岁的杨女士因腹痛难忍被紧急送往复旦大学附属华山医院虹桥院区急诊。三次手术、多重耐药菌感染、多脏器功能衰竭……近两个月时间里，她被一次次地从“生死线”上拉了回来。3月15日，好转出院的她反复对家人说：“一定要替我好好感谢医生们。”在她心里，这份恩情值得全家铭记！

急！危难关头急诊手术保性命

“血压无法测量、心率160、意识模糊、板状腹……快请普外科张晓飞医生，尽快送手术室！”华山医院虹桥院区急诊值班医生接诊后，当即做出决定！

患者病情危急、腹内情况未知，危难关头由不得半点犹豫，张晓飞医生开始了与时间和死神的赛跑，迅速联系手术室及麻醉科，为患者安排急诊绿色通道，并呼叫在华山医院总院值班的同事郭峰华及何凯副教授前来支援，分秒必争地为患者施行了剖腹探查术。但这一剖，却让在场的医护倒吸了一口凉气！“中段小肠居然扩张得比结肠还粗！肠壁上多处巨大穿孔！全腹大便！”这场面让所有人不由得在内心开始起草“判决书”，但即使只有不足一成的希望，医生也要尽十分的努力，这就是医生的职责！终于，在普外科、急诊科、麻醉科、手术室的通力配合下，肠段被切除，清除大便约2000毫升！胆大心细的医护团队为杨女士搏出了一线生机！为患者实施麻醉的王开宇医生事后捏了一把汗说，这个人的病情真的太重了，是我碰到的最重的一个肠梗阻病人，手术当中用了大量的血管活性药物，术中维持生命体征极其困难，能顺利完成手术真的太不容易了。

“我的肚子已经好久没有这么轻松过了”，术后在重症监护室醒来的杨女士用笔写下了这么一句话。

原来杨女士多年前经历过反复剖腹产手术导致肠黏连严重。两个月前，她就已经因肠梗阻在外院接受保守治疗，但效果甚微。两个月未排便的痛苦，恐怕只有杨女士本人才能够体会。

惊！感染危机中寻找一线生机

就在大家稍稍为她松了一口气的时候，另一个宛如“晴天霹雳”般的消息从感染科传来。术中第一次细菌培养结果出来了，由于长期在外院接受抗生素治疗，杨女士感染的几乎是全耐药菌！感染科迅速为杨女士制定药物治疗方案，尚且敏感的广谱抗生素“亚胺培南”被快速投入使用。可谁曾想到短短几天后，“亚胺培南”竟也变得不再敏感！伴随而来的便是感染性休克等！好在李宁教授、金嘉琳教授、李杨医生等迅速调整药物方案，申请使用“多黏菌素”，加之重症医生的精准配合，这一波危机才有惊无险地度过。

可是，生命危险虽已暂时度过，感染问题却反反复复，杨女士原本就脆弱不堪的“肚子”更是由于感染继发了“肠瘘”。最佳的治疗方案无疑是再开一刀，但是，开，感染问题不解决的话很可能是白开；不开，肠瘘问题不解决的话感染永远好不了。两难的境地下，张晓飞医生第一次犹豫了。

“开！感染相关问题交给我们！”感染科李宁教授综合研判后给出建议。普外科唐一帆教授和吴双杰副教授在讨论中则大胆提出术中使用VSD引流（一种伤口负压吸引装置）。与此同时，一直默默陪伴在医院见证治疗全程的杨女士的爱人鲍先生，也坚定地说出：“我相信您，张医生，她一路能走到现在，就是因为您，我现在也都听您的。”有了内科、外科以及家属如此坚强的后盾，张医生也坚定了信心，决定为杨女士做第二次手术。

“小肠造瘘尽可能减少细菌负荷和感染负荷、伤口敞开（VSD引流）、气管切开为后续治疗提供条件。”2月8日，唐一帆教授、吴双杰教授、张晓飞医生在麻醉科的默契配合下为杨女士完成了第二次手术，这次手术也正是杨女士逐渐好转的契机。

重！多学科协作度重重艰险

在普外科“手术刀”和感染科“抗生素”的强强联手下，杨女士度过了两次重大危机，但她在重症监护室的每分每秒都牵动着全体医护的心。

在重症监护室的一个半月时间里，杨女士又先后经历过脓毒症休克、血小板进行性下降、肝功能衰竭、凝血功能衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭……每一项单独都足以夺取她的生命，更别说多种病情同时交织。面对复杂的情况，陈龙、姚海军医生及重症医护团队在胡锦主任的指导下，每日为她制定容量复苏目标值，开展重要脏器保护和营养支持等，协同普外科、感染科讨论病情，无时无刻不守护在她的身边。输血科尽可能地满足她的红细胞、血小板补给需要，开展血浆置换治疗。各科室每天联合讨论杨女士病情，制定针对性的诊疗方案。也正是这场旷日持久的“多学科协作”，帮助杨女士和全体医护慢慢扭转了这场“生命守护战”的战局。

随着感染的逐步控制，杨女士的病情趋于平稳，接下来面对的就是由于营养差、持续感染、反复手术造成的敞开伤口愈合问题。在所有人觉得这个伤口不可能关闭缝合并顺利愈合的时候，疝气、腹壁外科专家丁锐副教授挺身而出，而这正是虹桥院区普外科的另一大特色：各专业组默契配合。丁锐副教授按照自己独特的切口疝的手术方式为杨女士进行切口缝合，将不可能的事情变成了可能，后期伤口竟然达到不可思议的甲等愈合。

唐一帆教授在三次手术后总结到：这个患者的每一步治疗能走得那么精准，判断那么准确，都得益于华山医院多学科的精诚合作和华山人埋头苦干的精神传统，只有这样的天时地利人和才能创造出这样的奇迹。

“感染基本控制住了”“伤口愈合得很好”“可以转回普通病房了”……第三次手术后，一个个捷报让全体医护和杨女士的家人拥有了久违的欢喜。回到病房后，杨女士拔除了气切套管，这个有两个孩子的坚强母亲并没有第一时间叫自己的丈夫、孩子，而是把就连春节都“陪伴”着她的张医生拉到身边，轻声地说出了那句她一直想说但无法说出口的“谢谢”！